新生儿窒息的病因分析及护理干预

■汐固￡　蝎露　血，要及时告知医生处理，并观察患者血压、脉搏及全身情况，　防止休克发生。观察胃液引流量，判断引流量是否过多而影响　质紊乱迹象，应与医生联系并及时纠正。　重度窒息。２０例新生儿窒息中，轻度窒息气管插管６例，吸出　黏液样物５例，胎粪１例，吸出物＜２ｍＬ者３例，＞５ｍＬ者３例。　样物ｌ例，胎粪１例，吸出物＜２ｍＬ者１例，＞５ｍＬ者１例；气囊　面罩加压给氧６例，气管内插管加压给氧４例。并发缺氧缺血　水电解质平衡。应合理安排输液顺序及输液速度，若出现电解　重度窒息气管内插管２例，其中２次以上插管１例。吸出黏液　２．３．５负压维持有效负压，负压吸引力不宜过大，　避免因吸力过大使胃黏膜吸附于胃管头端的小孔内致引流不　畅，负压过低不能将胃内容物吸出起不到有效的胃肠减压。现　在多采用一次性负压引流器，无负压指示标志凭压缩弹簧形成　的负压，一般负压会过大。如引流物过多应及时倒掉以免使负　压太低。　性脑病１例，颅内出血１例，均死亡。其余１８例经过新法复苏　治疗，５　ｍｉｎ　Ａｐｇａｒ评分均达标，在７分以上。　２护理　２．１复苏新生儿窒息的复苏，应由产科及儿科医生、护　士共同合作进行。复苏程序：严格按照Ａ—Ｂ—ｃ—Ｄ步骤进行，　顺序不能颠倒。　Ａ：通畅气道，要求在生后１５　２０　ｓ内完成。新生儿娩出后　即置于远红外或其他方法预热的保暖台上，摆好体位，使颈部　轻微伸仰。立即吸尽口、咽鼻黏液，吸引时间不超过１０　ｓ，先吸　口腔，再吸鼻腔黏液。　２．４拔管护理术后４８　ｈ～７２　ｈ肠蠕动逐渐恢复，肛门有　排气、无腹胀、肠鸣音恢复后，根据医嘱可拔除胃管。嘱患者屏　气，先缓慢往外牵拉，当胃管前端近咽喉部时，迅速将胃管拔　出，拔管时遇到阻力不可强行拔管，要先查找原因，防止损伤食　管黏膜。　胃肠减压是临床护理中常见的基础护理技术操作之一，作　为一名外科护士应对这项操作非常熟练，护理中重视心理护　理，熟练插管技术操作，细致执行胃肠减压期间的护理措施，能　Ｂ：建立呼吸，采取触觉刺激，拍打足底使呼吸出现，必要时　行气管插管正压通气。　Ｃ：恢复循环，气管插管正压通气３０ｓ后，若心率＜６０次，ｍｉｎ，　应同时进行胸外心脏按压。　Ｄ：药物治疗，建立有效的静脉通路，保证药物的应用。遵医　嘱用升压药静滴，根据病情酌情使用纠酸、扩容剂。　够减轻患者的痛苦，促进疾病痊愈。　参考文献　［１】杨爱玲．留置胃管的心理护理［Ｊ］．现代实用医学，２００１，１３（３）：１２０．　［２］燕纯叔，刘志超．两种胃管置入法用于急性胰腺炎胃肠减压的效果　观察ｆＪ１．中华现代护理学杂志，２００６，３（５）：４３６．　［３］舒永贞．胃肠减压病＾适量饮水的观察与护理叨．职业与健康，２００３，１９　（６）：１５２．　２．２复苏后监护监护主要内容为体温、呼吸、心率、　血压、尿量、肤色和窒息所导致的神经系统症状，注意酸碱平　衡、电解质紊乱、大小便异常、感染和喂养等问题。认真观察　并做好记录，行气管插管者用抗生素预防感染，控制液体人　量，８Ｏ一１００　ｍＬ／（ｋｇ・ｄ），肺水肿时６０～８０　ｍＬ／（ｋｇ・ｄ）．　（收稿日期：２０１ｌ－０４—１２）　２．３保温整个治疗护理过程中应注意患儿的保暖，可　新生儿窒息的病因分析及护理干预　高志云　（天镇县人民医院，山西天镇０３８２００）　将患儿置于远红外保暖床上，病情稳定后置暖箱中保暖或热水　袋保暖，维持患儿体温在３６．５—３７℃．　３结果　２０例新生儿窒息中，胎儿宫内窘迫１０例，占５０％；脐带因　素７例，占３５％；早产儿３例，占１５％．１８例治愈，２例死亡。　４讨论　新生儿窒息是胎儿因缺氧发生宫内窘迫或娩出过程中引　起的呼吸、循环障碍，以致生后１　ｍｉｎ内无自主呼吸或未能建立　规律性呼吸而导致低氧血症和混合性酸中毒【ｌＪ。本病是新生儿　伤残和死亡的主要原因。我科护理人员对２０例新生儿发生窒　新生儿窒息原因很多，可多种原因并存，本研究表明引起　新生儿窒息首位因素为胎儿宫内窘迫嘲，胎儿宫内窘迫易延续　为新生儿窒息。胎儿宫内窘迫主要表现为胎心改变或羊水污　染，羊水污染程度越重，窒息发生率越高，对胎儿宫内窘迫孕妇　息及复苏情况进行分析，找出新生儿窒息发生及影响复苏成功　的原因，提出预防措施，及时进行干预，减少新生儿窒息，提高　了复苏的成功率，现报道如下。　１　临床资料　要给予面罩高浓度吸氧，变换体位，并采取措施迅速结束分娩。　对羊水有胎粪污染者，新生儿头娩出后不要急于娩身，应先清　理口咽部存留物，待新生儿娩出后，立即双手箍住胸廓阻止新　生儿呼吸，另一人用吸管吸净咽部存留物的同时，及时用喉镜　进行气管插管，吸出气管内的胎粪。产程进行中脐带绕颈、打结　受压、扭转均可影响胎盘中气体交换，造成胎儿不同程度宫内　缺氧，易发生新生儿窒息。因此，做好产前检查，提高Ｂ超对脐　我科２００６年一２０１０年收治新生儿窒息２０例，其中轻度　窒息１８例，重度窒息２例；１８例治愈，２例死亡。新生儿窒息诊　断标准按Ａｐｇａｒ评分　，８－１０分为正常；４～７分为轻度窒息；０～　３分为重度窒息。生后５　ｍｉｎ评分７分以下为窒息，５分以下为　作者简介：高志云，女，３８岁，本科，毕业于长治医学院，主管护师。　Ｅ－ｍａｉｈ　ｇａｏｚｈｉｘｉａｎｇｌ＠ｙａｈｏｏ．ｃｏｍ．ｃｎ　带、胎盘因素诊断水平，加强胎儿监护，观察胎儿宫内窘迫情　况，对减少新生儿窒息的发生具有重要意义。新生儿窒息抢救　基层医学论坛２０１１年第ｌ５卷ｌ０月中旬刊　■汐固目墒国　成功关键是相关人员要熟练掌握新生儿复苏新技术，在多年实　践中，我们逐渐体会到围生医护人员必须掌握新法复苏技术，　重度窒息儿复苏成功与否的关键因素，应做到早插管、早吸引、　早加压通气给氧。③复苏后继续处理。对窒息患儿复苏后，以保　护脑肾功能为主，继续监护７２　ｈ．④家庭支持。耐心细致地解答　病情，告诉家长患儿目前的情况和可能的预后，帮助家长树立　信心，促进父母角色的转变。　参考文献　［１］杨锡强．儿科学［Ｍ】．第６版．北京：人民卫生出版社，２００４：１１９—１２０．　坚持产科、儿科合作，有效正确地实施ＡＢＣＤＥ复苏方案，才能　降低新生儿窒息的发生率和围生、新生儿病死率。为此，应做　好：①产前监护。新生儿窒息与孕周、出生体重、宫内窘迫等均　有关系。本组活产婴儿发生窒息的新生儿有高危因素占多数，　有１／２新生儿窒息是胎儿宫内窘迫的延续。②产时复苏。新生　儿一旦呼吸停止应尽快复苏，因每延迟１　ｍｉｎ，恢复喘息样呼吸　将延长２ｍｉｎ，出现自主呼吸要延长４ｍｉｎ．因此，凡产前有高危　因素的新生儿娩出时，新生儿医师必须提前进入产房或手术　［２２］　金汉珍，黄德珉，等．实用新生儿学［Ｍ】．第３版．北京：人民卫生出版　社，２００３：４００－４０１．　［３３】　章卉琴．１１９例新生儿窒息病因　现代医药卫生杂志，２０ｏ５，２１（１９）：　２６４１．　室，做好抢救物品准备，进入复苏应急状态。通过推行新法复苏　认为在ＡＢＣＤＥ复苏方案中尤以ＡＢＣ三项最为重要，其中Ａ是　根本、Ｂ是关键，正确及时地清理呼吸道，熟练掌握气管插管是　（收稿日期：２０１０—１２—１７）　乳腺癌根治术患者心理状态分析及护理　王改娟　（闻喜县人民医院，山西闻喜０４３８００）　乳腺癌是妇女常见的恶性肿瘤之一，占女性肿瘤的第二　生恐惧、抑郁，使疼痛阈值降低的缘故。　位【１ｌ。乳腺癌根治术是治疗Ｉ、Ⅱ期乳腺癌的首选方法，此法虽　从根本上解决了患者的病痛，但也给不少患者带来不同程度的　２．３忧虑心理患者担心过高的医疗费用会给家庭带来　沉重的负担，以及住院时间过长，影响工作阻碍事业发展，自我　价值和自我效能的降低等等。　２．４　自卑、绝望大多数中年妇女因缺少一侧乳房而致　生理缺陷，不仅影响了体形美，甚至影响到夫妻之间的性生活　心理障碍。本文通过对乳腺癌住院患者进行临床观察，分析探　讨各个阶段的行为表现，对患者进行耐心细致的心理疏导、情　感支持、鼓励启发等手段，逐一解除不良心理，提高了患者的康　复程度。　１　临床资料　和谐，害怕被丈夫冷落影响夫妻感情，多表现为情绪极其低落、　消沉。如不及时纠正，对今后工作、生活、婚姻都将带来不利的　影响。　３护理　选择２００８年１月一２０ｌＯ年１０月手术患者３６例，年龄　２６岁～５６岁，平均年龄４１岁。术中经快速冰冻组织病检均确　诊为乳腺癌，行乳腺癌根治术。患者心理状态见表１　表１　乳腺癌患者的心理状态　３．１针对患者对疾病产生的焦虑情绪，我们要耐心地向　患者介绍医院的先进设备和技术力量，根据患者的社会角色、　文化背景和自我意识水平，用适当的语言介绍手术过程以及我　们将要采取的护理措施，尽可能增加患者的安全感，使其情绪　稳定。同时可向患者介绍有关乳腺癌的治疗新进展和痊愈率等　方面的信息，列举以往治疗成功的类似病例，以增加其治疗信　心，从而顺利接受手术治疗。　２原因分析　３．２做好宣教工作，向患者讲明良好的情绪和心境不仅　焦虑已成为乳腺癌患者的主要心理障　２．１焦虑、恐惧可减轻其心理负担，而且还可以提高疼痛的阈值。对于术后的　患者，可给她们讲一些幽默、风趣的笑话或采取音乐疗法来分　散患者注意力以减轻疼痛。另外耐心倾听患者诉说，对其疼痛　表示理解，防止皮下引流管扭曲、牵拉引起的疼痛，必要时可给　镇静止痛剂。　碍　。大多数患者一听到手术就坐卧不安、心神不定，担心手术　是否顺利、医生的技术是否过硬、术后有无癌症复发、化疗副反　应能否耐受等等。　２．２对疼痛的畏惧心理患者有不愉快的主观感觉，此　心理可来源于既往的经验，也可来源于同病房患者之间相互介　绍和提醒，有的则是对疾病的严重程度和治疗效果不了解而产　作者简介：王改娟，女，３８岁，本科，毕业于长治医学院，主管护师。　Ｅ－ｍａｉｌ：ｔ）【）（ｍ８２６＠ｈ０ｔｍａｉｌ．ｃｏｍ　３＿３理解患者，讲明急躁、忧虑情绪与疾病痊愈的关系，　引导其消除不良心理。和患者家属共同鼓励患者放弃思想负　担、克服困难，共同渡过难关。　３．４针对患者产生的自卑和绝望心理，要开导安慰她们，　基层医学论坛２０１１年第１５卷１Ｏ月中旬刊