影响精神症患者首次住院因素分析
目的:探讨影响精神症患者首次住院的因素。方法:对精神症患者首次住院的影响因素进行Logistic回归分析。结果:促进精神症患者早期住院的因素有认识程度(OR:4.762)、BPRS总分(OR:3.259)、就医条件(OR:1.906)、家庭经济状况(OR:1.795)及医疗付款方式(OR:1.413)。结论:应加强普及精神卫生知识力度,扩大医保覆盖面,改善就医环境,促进精神症患者早期住院。
[Abstract] Objective: To explore the related factors of the first hospitalization in schizophrenia patients. Methods: A Logistic regression was used to anaysis the related factors. Results: The factors promoting early hospitalization of schizophrenia patients included understanding degree(OR: 4.762), BPRS total scores(OR: 3.259), medical conditions(OR: 1.906), economic status(OR: 1.795) and payment way of medical treatment(OR: 1.413). Conclusion: The popularity of mental health knowledge and the coverage of the medical insurance should be increased, hospital environment should be improved in order to promote early hospitalization of schizophrenia patients.
[Key words] Schizophrenia; First hospitalization; Influencing factors; Analysis
目前,首诊精神症患者从开始服用处方指定治疗药物到其停止用药前的时间(time tountreated psychosis,TTD),被越来越多地作为临床结局的衡量指标,TTD与精神症患者的临床症状和功能水平的预后呈正相关[1],但由于精神症患者缺乏自知力,门诊治疗依从性较低,经常因停药而复发,复发率较高[2]。对于首发患者要早发现、早治疗,积极进行全病程治疗。住院系统治疗对疾病的预后和转归至关重要[3-4],本研究基于精神症患者首次住院情况,对影响其首次住院的因素进行分析,为精神症患者早住院、早康复提供事实依据。
1 对象与方法
1.1 研究对象
均为2008年1～12月在我院首次住院的精神症患者,所有研究对象符合以下标准:①依据《中国精神疾病分类方案与诊断标准》第三版(CCMD-3)有关精神症的诊断标准,诊断明确者;②年龄16～65岁。排除标准:①住院不足48 h、资料收集不齐者;②曾在其他精神病院住院者;③目前患者有严重躯体疾病者。
1.2 资料来源
1.2.1 一般情况采用自制调查问卷搜集患者的一般情况,包括:性别(男/女)、年龄(岁)、职业(工人、农民、学生、个体)、文化程度(小学、中学、大学及以上)、医疗付款方式(自费、医保)、就医条件(满意、不满意)、经济条件(以当地2007年GDP和农民平均年收入为标准,分上、中、下三等)。
1.2.2 精神症状的严重程度入院48 h内对每一位患者进行简明精神病量表(BPRS)评分,评出总分及因子分。
1.2.3 家属对疾病的认识程度采用自编的精神病基本知识问卷,对每一位患者的主要监护人进行评定,评定结果分为3个等级,1:没有认识,2:部分认识,3:基本认识。
1.2.4 住院情况早期住院:首次住院时总病程≤6个月;中晚期住院:首次住院时总病程>6个月。
1.3 统计学方法
使用 Epi Info 6.0软件建立数据库,以住院情况为因变量,以患者的一般情况、BPRS评分、家属对疾病的认识程度为自变量,并对多分类变量进行亚变量化,进行多因素Logistic分析。分析软件为SPSS 13.0软件包。
2 结果
2.1 一般资料
入选病例共197例,其中,男性101例(51.27%),女性96例(48.73%);年龄16～65岁,平均(32.00±7.18)岁;文化程度:小学12例(6.09%),初中98例(49.75%),高中或中专78例(39.59%),大专以上9例(4.57%);经济情况:以当地2007年GDP和农民平均年收入为标准,分上、中、下三等,上等56例(28.43%),中等81例(41.12%),下等60例(30.46%);医疗付款方式:社保42例(21.32%),农村合作医疗93例(47.21%),自费62例(31.47%)。
2.2 BPRS评定
精神症患者入院时经BPRS评定,其总分及因子分分别为:BPRS总分(46.71±7.26)分,焦虑抑郁因子(1.72±0.48)分,缺乏活力因子(2.31±0.87)分,思维障碍因子(3.54±1.08)分,激活因子(2.08±1.32)分,敌对猜疑因子(3.58±1.67)分。
2.3 精神症患者首次住院影响因素Logistic 分析
调查中筛选出有意义的因素为:家属对精神疾病的认识程度、BPRS总分、就医条件、家庭经济状况及医疗付款方式。其估计相对危险度分别为4.762、3.259、1.906、1.795、1.413。因此,家属对精神疾病的认识程度越高、BPRS总分越高、就医条件越好、家庭经济状况越好、有医保时,患者能够早期住院。见表1。
表 1 精神症患者首次住院影响因素Logistic分析
3 讨论
精神症患者如果存在严重的狂躁状态、伤人毁物、干扰影响他人、影响社会安定或有自杀意念、不能坚持服药中的一项内容时即需要住院治疗。同时,精神症是一种慢性精神疾病,治疗十分复杂。慢性病的疗程长,需要科学、规范、系统化的住院治疗,否则会导致疾病反复发作,残留一些慢性症状,精神衰退,造成沉重的家庭、社会负担。由于大部分精神症患者缺乏自知力,常会拒绝住院,需强迫入院[5]。因此,探讨影响精神症患者首次住院的因素,使患者能及时住院、系统治疗,最大程度缓解精神症状、恢复患者社会功能,是精神科临床急需解决的问题。
本研究显示,影响精神症患者首次住院的因素有5项:监护人对精神疾病的认识程度、BPRS总分、就医条件、家庭经济状况和医疗付款方式。这与孙延强[6]的调查结果有所不同,其原因可能为调查对象不同所致。家庭经济状况和医疗付款方式对住院的影响较易为大家理解,其中,相关性最大的为监护人对精神疾病的认识程度,其对精神卫生知识了解越多,越容易接受早期住院治疗,为此要求医护人员要加大对精神卫生知识的宣传力度,普及精神卫生知识,消除人们对精神障碍的歧视和对住院精神患者的偏见,减轻精神症患者的病耻感,为精神症患者回归社会创造有利的条件。
就医条件的优劣会直接影响患者及监护人对住院的态度,住院环境干净、简洁、明亮、宽敞,同时给予患者优质的人性化服务,开放和半开放式的管理,可消除患者及监护人对精神病院的恐惧,从而较易接受住院治疗[7]。这一观点已被精神病医院管理者及临床工作者所认同。作为反映疾病严重程度的指标BPRS总分越高,疾病越严重,越容易引起患者的监护人及医生的重视,越能及早住院治疗。
综上所述, 影响精神症患者首次住院治疗既有患者病情因素,也有家庭经济及社会医疗保障因素,以及精神病院就医条件因素。本研究结果对促进精神症患者及时住院治疗具有指导意义。
[参考文献]
[1]沈晓玲,江开达,张红霞,等.影响门诊精神症首次发病患者随诊一年疗效的相关因素研究[J].中华精神科杂志,2009,42(1):21-24.
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[3]Shen YT.Psychopathology[M].Beijing: People’s Health Publishing House,2001:393-413.
[4]He J,Lu YZ, Liu TS, et al. Psychopathology[M].Beijing:Chinese Medicine Publishing House,2000:599-616.
[5]李功迎,李凌江,马洪霞,等.精神症患者对对住院态度及影响因素分析
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[6]孙延强.影响精神症患者住院治疗的心理、社会和生物学因素[J].中国临床康复,2003,7(24):3328-3329.
[7]李琳.精神症患者的护理干预[J].临床和实验医学杂志,2008,7(4):195,198.