探讨泌尿外科腹腔镜手术并发症的预防措施

．４４．　ＴＯＤＡＹ　ＮＵＲＳＥ，Ｓｅｐｔｅｍｂｅｒ，２０１　３，Ｎｏ．０９　探讨泌尿外科腹腔镜手术并发症的预防措施　彭宗敏　摘要　目的探讨针对性预防护理措施在泌尿外科腹腔镜手术中预防并发症的临床效果。方法　以２Ｏ１１年本院开始实施针对性预防　措施为时间分割点，将２０ｌ１年１月　２０１１年１２５间的１９８例患者作为研究组，并将２０１０年１月～２０１０年ｌ２月间的１９８例患者作为对照组，对　照组仍沿用早期的常规护理，研究组采取综合护理措施，其中包括术前各项准备工作，术中生命体征的观测、引流管的护理、出血护理　等。比较２组患者术后的并发症发生率、住院天数。结果对研究组采取针对性护理措施以后，患者的并发症几率明显降低，且患者的　泌尿外科腹腔镜　平均住院天数也明显减少，与对照组相比，２组在并发症发生率及住院天数方面，差异有统计学意义（Ｐ＜０．０５）。结论关键词：腹腔镜手术；泌尿外科；预防措施；并发症　中图分类号：Ｒ４７３．６　文献标识码：Ｂ　文章编号：１００６—６４１ｌ（２０１３）０９—００４４－０２　者各项基本情况，协助患者各项检查的进行，对于有心血管疾病　的患者给予脉搏、心率、血压的不间断观察，若有问题应及时予以　治疗；对于糖尿病患者应调整血糖接近正常水平；对于呼吸系统　疾病的患者，术前给予患者间断性低流量吸氧，以此来提高患者　血氧饱和度；肾上腺患者术前可予以扩容处理，手术前给患者输　入足量的胶体、晶体，以此来预防患者术中由于血容量不足，而继　续大量快速扩容时，而造成的肺水肿或心力衰竭，及时做好患者　血压变化的观察，尽可能将患者血压稳定在１５０～１３０／９０～８Ｏ　ｍｍＨｇ。　１．２．３术后护理　手术并发症的发生较为常见，因此一定要做好术前术后的各项针对性护理工作，以此来降低并发症的发生率，同时减少患者住院天数。　随着医学技术的不断发展，近年来腹腔镜技术在泌尿外科疾　病诊治中得到快速的发展，腹腔镜手术以不干扰腹腔、损伤小、切　口小、恢复快等优势得到越来越多临床医护工作者的重视＿ｌｊ。虽然　腹腔镜手术具有很多的优势，但是仍有发生并发症的可能，所以　在临床采用腹腔镜术手术中，护理工作人员一定做好各项并发症　的预防工作，以便将手术并发症几率降到最低。　１资料与方法　１．１一般资料　本院针对泌尿外科腹腔镜手术患者自２０１１年开始采取综合　护理措施，希望以此来减少并发症的发生。此次研究对象为２０１１　年１月一２０１１年１２月间本院收治的并进行腹腔镜手术的泌尿外科　患者，共１９８例，其中男１２２例，女７６例，年龄１５～７６岁之间，平均年　龄（４７．２￣１０．２）岁，以肾盂、输尿管切口取石术为主，该组１９８例患　者作为研究组。同时收集１９８例２０１０年１月～２０１０年１２ｆｌ间进行腹　腔镜手术的泌尿外科患者作为此次研究的对照组。２组患者在性　１．２．３．１生命体征监测术后做好患者血氧饱和度测定以及动态　心电监测，密切监测患者生命体征的变化以及患者呼吸情况，必　要时给予患者持续低流量吸氧　。　１．２．３．２引流管护理术后保持引流管通畅，定时顺向挤压引流　管，以此来避免引流管打折、扭曲或堵塞；同时观察引流液的颜　色、性质以及引流液的变化；患者引流量每日少于１０　ｍｌ时，即可　拔管。　１．２．３－３出血护理术后及时观察患者穿刺孔敷贴渗出情况、腹　别、年龄、病种等临床资料方面比较均差异无统计学意义（　０．０５），　具有可比性。　１．２护理方法　１．２．１护理人员的准备工作　腹腔镜手术作为一种新型手术方式，泌尿外科护士在手术参　与过程中，同时也是自我提升、学习的过程，护理人员必须时刻抱　以学习的态度，在手术之前，应做好各项理论知识的学习准备工　作，了解手术过程中的麻醉方式及各项准备工作，掌握好护理的　基本要点及术后常见并发症的临床表现、病因及常规处理措施，　做好病情变化的观察工作，以便术后能够针对性地予以护理日。　１．２－２术前准备工作　膜后引流管情况以及患者生命体征，若患者切口渗出多，且引流　液颜色鲜红、液量增多，患者同时伴随血压降低等一系列症状，应　及时报告给主治医师进行处理，并采取相应的护理措施。　１．３统计学方法　对２组患者临床资料进行分析，包括术中、术后并发症、住院　时间等。采用ｓＰＳｓ　１０．０统计软件将２组间数据进行组间差异比较，　计数资料运月　检验，计量资料运用ｔ检验，Ｐ＜０．０５为差异有统计学　意义。　２结果　所有患者人院后第一时间予以全面资料的收集整理，评估患　２组患者并发症发生率及住院天数比较见表１。　表１　２组并发症发生率及住院天数比较　注：２组患者并发症发生率比较，　０．０５；对照组发生与未发生并发症患者比较，做Ｏ．０５　３讨论　工作单位：４３４２００松滋　湖北省松滋市第三人民医院感染办　彭宗敏：女，大专，主管护师　收稿日期：２０１２—０９—２９　３．１　目前腹腔镜手术已经普遍应用在泌尿外科疾病中，与传统的　泌尿外科手术相比，腹腔镜手术的创伤小，切口小，恢复快，但是　如果腹腔镜手术操作不熟或者医学技术不过关，很容易出现并发　当代护士２０１３年０９月下旬刊　．４５．　临床护理路径在甲状腺肿手术患者中的应用　曹华艳　摘要　目的探讨ＩＩ当床护理路径应用于甲状腺肿手术患者的应用效果。方法将本院２０１１＃－普外科甲状腺肿切除患者１ｌ６例为研究　２　临床护理路径用　对象，随机分为观察组和对照组各５８５０，观察组采用临床路径，对照组采用传统护理方法，比较２组患者住院期间的各项指标。结果组在住院时间、住院费用、健康知识评分、满意度等方面的比较都有很大的差异，差异有统计学意义（Ｐ＜０．０５）。结论关键词：临床护理路径；结节性甲状腺肿；手术　中图分类号：１１４７３．６　文献标识码：Ｂ　文章编号：１００６—６４１１（２０１３）０９—００４５—０２　于甲状腺肿手术患者的护理，可有效的减少住院费用，缩短住院时间，可以提高患者对疾病的认识和对护理的满意度，值得临床推广。　临床护理路径（ＣｌｉｎｉｃＭ　Ｎｕｒｓｉｎｇ　Ｐａｔｈ，ＣＮＰ）是患者在住院期　护理小组，经过培训后，在查阅相关资料、共同协作，按诊疗计划　的进度，以患者为中心的基础上，由主管医师和责任组长共同制　定，并在临床实施中不断加以修改、补充和完善的临床路径表格，　见表１。患者人院后，由责任护士做好人院评估，发放健康教育路　径表，向患者及家属讲解内容及目的，取得理解和配合，责任护士　每天按照路径图根据患者的情况反复进行评估、教育、评价，直至　患者能完全掌握教育内容。科主任、护士长每天检查，了解治疗、　护理措施的落实情况。　间的护理模式，是针对特定的患者群体，以时间为横轴，以入院指　导、接诊时诊断、检查、用药、治疗、护理、饮食指导、活动、教育、出　院计划等理想护理手段为纵轴，制定一个日程计划表，对何时该　做哪项检查、治疗及护理，病情达到何种程度、何时可出院等目标　进行详细的描述说明与记录，有计划的、规范的、便于管理、有益　提高护理质量的护理工作模式ｌｎ。为了提高本院医疗质量和整体　护理水平，本院从２００８年开始对甲状腺肿手术患者施行临床护理　路径模式，现将护理体会报告如下。　１资料与方法　１．２．３评价指标从人院第１天至出院日，应用结构式观察法记　录表格形式观察患者的住院日、健康教育知晓情况及患者和家属　选择２０１１年１Ｈ～２０１１年１１月甲状腺肿切除术患　对护理的满意度。　１．１一般资料者１１６例，年龄１９～６５岁，平均（３９．０￣２．１）岁，住院时间最长为９　ｄ，最　１．２．４统计学方法２结果　用ＳＰＳＳ　１０．０软件包进行统计分析，计量资料　短为４　ｄ，其中甲状腺肿均为良性病变，按入院顺序分成观察组和　对照组各５８列，２组患者年龄、性别、文化程度、病变部位、手术方　采用ｔ检验，Ｐ＜０．０５为差异有统计学意义。　２组患者临床效果比较，见表２。　３讨论　法等方面比较差异无统计学意义（尸＞０．０５），具有可比性。　１．２方法　１．２．１对照组护理采用传统护理模式，遵医嘱，按常规对患者进　行护理。　３．１实现了医疗护理活动的程序化和标准化　实施临床路径的主要目的，是希望通过观察和记录患者的医　疗、护理过程，找出一个最具成本效益的治疗模式，以减少医疗费　１．２．２观察组采用临床路径进行护理　以科室为单位成立临床　工作单位：４１２０００株洲　湖南省株洲市二医院　用，提高服务水平，让大部分患者都能接受的方法，该模式不仅可　以规范诊疗行为，还可以规范诊疗行为完成的时间，给患者提供　高效率、高品质、低费用的医疗模式，也是符合成本一效益规律的　“管理式照顾”的一种新模式日。通过入院时发给患者和家属的临　曹华艳：女，本科，主管护师　收稿日期：２０１２—１１．０２　症　。据有关文献报道泌尿外科腹腔镜手术并发症发生率为４．４％～　１９．０％，本组并发症发生率为１６．２％，与文献相近。因此做好泌尿外　加强术中、术后的护理工作，是保障泌尿外科腹腔镜手术顺　利开展，减少并发症的前提，有效减少了患者的住院天数，值得ｌ临　床广泛推广应用。　参考文献　科腹腔镜手术并发症的护理预防工作显得十分重要。　３．２尤其是随着腹腔镜技术逐步的普及，如何真正发挥其微创、　精细的优点，已成为广大医护人员当前的重要工作内容。曹用立　１侯淑均．泌尿外科后腹腔镜手术常见并发症的临床分析［Ｊ】－中国　基层医药，２０１　１，１８（２４）：３４１７－３４１８．　等人在对１８１例腹腔镜手术患者的观察发现，通过提高手术者手　术的熟练程度，做好术前准备及术中各项护理措施，与手术并发　症发生率呈负相关，结果显示，在做好各项护理术前、术中配合工　２陈羽，丘少鹏。陈凌武．泌尿外科后腹腔镜手术５９例并发症分析　［Ｊ］＿中华腔镜泌尿外科杂志（电子版），２００９，３（３）：２４５－２４８．　作后，手术并发症的发生率为４．４％，效果显著。本文通过总结本院　术前护理人员的准备工作要点以及术后护理工作的重点，以及在　临床中的不断应用，发现有效的综合护理是减少腹腔镜手术并发　症、减少患者住院天数的前提基础。　４小结　３韩登俊，范天勇，魏强，等．泌尿系腹腔镜手术并发症及其防治　『Ｊ１．临床泌尿外科杂志，２００９，９（２４）：６６４—６６８．　４曹用立，张沛泳，朱继峰，等．泌尿外科腹腔镜手术并发症临床　分析［Ｊ１．实用医学杂志，２００８，８（２４）：１３９６～１３９７．　（本文编辑：谢晓炜张平）