创伤性截肢13例护理

中国乡村医药杂志　刨伤性截肢１　３例护理　林秋燕　（浙江金华市中心医院３２ｆ　ｏｏｏ）　创伤性截肢是由于外伤导致肢体毁损，将已经失去生　存能力、危害健康、丧失生理功能的肢体截除。本院自２００５　欠佳，应避免早期加压包扎，待血供完全正常后再使用弹力　绷带。本组３例患者因术后创面供血欠佳，弹力绷带包扎　年１月至２００８年ｌ０月共收治因外伤导致肢体严重毁损、　感染而行截肢手术的患者１　３例。术后通过积极的残肢护理，　对残肢功能恢复、并发症的预防，很有意义。报道如下：　１　临床资料　ｌ　３例中，男９例，女４例；年龄２０～５９岁，平均３５　岁。致伤原因：车祸ｌ０例（１０／１３），工伤３例（３／１　３）。上肢　截肢２例（２／１　３），大腿截肢４例（４／１　３），小腿截肢７例　（７／ｌ３）。经过细致的护理，ｌ尢一例发生残肢畸形等并发症，　１　３例均成功安装义肢；患者能正确面对残疾，克服心理障　碍，恢复家庭生活和工作，提高了生活质量。　２护理　２．１　心理护理本组患者均由于意外伤害导致肢体残疾，　患者担心日后的生活质量，给家庭造成生活负担，存在焦虑、　恐惧、抑郁及悲观失望情绪…。护理人员及时了解患者产生　心理压力的原因，针对患者不同的心理特征，及时做好心理　护理，与患者建立良好的护患关系，稳定患者情绪，帮助患　者面对现实，树立战胜疾病、克服困难的信心。可介绍同种　疾病患者的恢复情况，使患者充分认识到良好的心理状态　在疾病恢复、康复治疗中的重要性。　２．２残肢护理　２．２．１　预防残肢畸形截肢患者由于残肢肌肉力量不平　衡，很容易导致关节挛缩。一旦出现挛缩，将对以后义肢的　设计、安装、步行训练带来严重影响。本组患者术后即指导　保持患肢的功能位，避免容易出现的错误体位。小腿截肢患　者将髋、膝关节放置伸展位，避免髋、膝关节屈曲。大腿截　肢患者尽量取患侧在上方的侧卧位，使患肢髋关节保持内　收的功能位，避免在两腿中间放置枕头，导致髋关节外展。　本组患者通过正确的体位安置，无一例发生关节挛缩。　２．２．２残端包扎术后残端使用弹力绷带加压包扎可预　防和减少肢体肿胀、屈曲挛缩，促进残端早期定型。本组患　者术后３天肢体残端即用弹力绷带包扎，小腿采用１０ｃｍ宽，　大腿采用１２．５～１５ｃｍ宽弹力绷带，先顺沿肢体长轴方向　绕２～３次，然后尽可能缠向斜上绕成螺旋状。使残端形成　锥状。大腿截肢应绕至骨盆部，小腿中短长度残肢需绕至大　腿部，防止因缠绕过短而松开。开始使用弹力绷带加压包扎　时，患者往往不能适应，故每４小时放松一次。若残端血供　７２　后出现残端皮肤发紫，皮温偏低，即停止加压包扎，待残端　供血完全正常后进行。　２．２．３残端训练为促进残端皮肤角质化，提高皮肤的　耐磨性，利于义肢的安装、使用，创面愈合后要进行残端训　练。残端创面完全愈合后，每天按摩、热敷、轻轻拍打残端，　用治疗用泥在截肢的残端进行挤压，１０～２０次／天。或将　残端在泥上做按压、支撑等动作，训练残端皮肤。取细沙在　残端处揉搓，５次／天，２ｍｉｎ／次，每次间隔５分钟。训练　期间注意观察皮肤有无破损，若无破损可反复进行４～５次。　２．３疼痛护理截肢患者６０％～８０％有间隙性幻肢痛，　无痛的肢体幻觉　。注意做好心理指导，与患者讨论疼痛的　原因，缓解疼痛的方法，指导患者正视截肢的现实，讲解幻肢　痛的原因。指导患者轻轻拍打残端，２～３次／天，３￣５ｍｉｎ／次，　使患者感受到肢体缺失的事实。采用视觉模拟评分法ｉ　１，评　估疼痛程度。评分４分以下的患者指导采用松弛疗法，如　深呼吸、昕音乐等方法转移注意力，缓解疼痛。评估５分以　上的按医嘱使用镇痛药物，睡前使用镇静药物。注意观察患　肢残端有无红肿、渗液等炎症表现。本组２例患者因残端　感染导致异样疼痛，主诉残端火辣辣、针刺样胀痛，经加强　抗感染治疗后疼痛缓解。　２．４功能锻能锻炼有利于残肢功能恢复，预防关节　挛缩等并发症发生，同时增强残肢肌力，增强患者平衡功能，　有利于义肢的安装和使用。本组患者截肢术后即进行残肢　关节主动伸屈、被动牵拉训练，残肢等长、等张肌肉收缩运　动。待残端创面愈合后进行负重训练，使残端适应负重。健　侧肢体进行单腿站立平衡训练，单腿跳跃等功能锻炼。功能　锻炼时，应根据患者不同情况制定计划，注意循序渐进，随　时保护患者安全，防止意外发生。　参考文献　【１　Ｊ金发萍．仓－Ｊ　陀截肢病人的心理反应及对策［Ｊ】．包头医学，２００７，　３１（２）：ｌ１５．　【２］Ｄ’Ａｒｃｙ　Ｙ．Ｍａｎａｇｉｎｇ　ｐｈａｎｔｏｍ　ｌｉｍｂ　ｐａｉｎ［Ｊ］．Ｎｕｒｓｉｎｇ，　２００５，３５（１１）：１７—１９．　【３】杜克，王守志．骨科护理学［Ｍ】．北京：人民卫生出版社，２００２．　（收稿：２００９－０７－５０）　（发稿编辑：高淑红）