谢晶日教授活用参苓白术散治疗老年慢性泄泻病经验

．１００．　Ｃｌｉｎｉｃａｌ　Ｊｏｕｒｎａｌ　ｏｆＣｈｉｎｅｓｅ　Ｍｅｄｉｃｉｎｅ　２０１３　Ｖｏ１．（５）Ｎｏ．８　谢晶日教授活用参苓白术散治疗老年慢，陡泄泻病经验　Ｃｌｉｎｉｃａｌ　ｅｘｐｅｒｉｅｎｃｅ　ｏｆ　Ｐｒｏ．ＸＩＥ　Ｊｉｎｇ—ｒｉ　ｆｏｒ　ｔｒｅａｔｉｎｇ　ｓｅｎｉｌｅ　ｃｈｒｏｎｉｃ　ｄｉａｒｒｈｅａ　ｗｉｔｈ　Ｓｈｅｎｌｉｎｇ　Ｂａｉｚｈｕ　ｐｏｗｄｅｒ　吴超　（黑龙江中医药大学研究生学院，黑龙江中图分类号：１１２５６．３４　哈尔滨，１５００４０）　文章编号：１６７４．７８６０（２０１３）０８．０１００．０１　证型：ＤＧＢ　文献标识码：Ａ　【摘要】介绍了谢晶日教授治疗老午陵性泄泻病的经验，从病机的认识，组方用药特点以及调护等方面介绍其临床经验　【关键词】老年慢性泄泻病；参苓白术散；经验；谢晶日　［Ａｂｓｔｒａｃｔ］Ｃｌｉｎｉｃａｌ　ｅｘｐｅｒｉｅｎｃｅ　ｏｆＰｒｏ．ＸＩＥ　ｗａｓ　ｉｎｔｒｏｄｕｃｅｄ　ｉｎ　ｒｔｅａｔｉｎｇ　ｃｈｒｏｎｉｃ　ｄｉａｒｒｈｅａ，ｂａｓｅｄ　ｏｎ　ｔｈｅ　ｅｔｉｏｌｏｇｙ　ａｎｄ　ｍｅｄｉｃｉｎｅ　ｒｅｃｉｐｅｓ　［Ｋｅｙｗｏｒｄｓ］Ｃｈｒｏｎｉｃ　ｄｉａｒｒｈｅａ；Ｓｈｅｎｌｉｎｇ　Ｂａｉｚｈｕ　ｐｏｗｄｅｒ；Ｃｌｉｎｉｃａｌ　ｅｘｐｅｉｒｅｎｃｅ；ＸＩＥ　Ｊｉｎｇ—ｒｉ　ｄｏｉ：１０．３９６９￣．ｉｓｓｎ．１６７４—７８６０．２０１３．０８．０６１　谢晶日教授是黑龙江中医药大学博士生导师，国家级名中　医，业医将近４０年，博学广识，精研古方，熟谙药性，执简　驭繁，于平淡之中屡起沉疴，擅长内科疑难病证的诊断治疗，　笔者有幸侍诊于侧，虽因愚钝不能尽得吾师精髓，亦略有所体　会。现将其治疗老年慢性泄泻病经验陈述于下。　如脾虚湿盛，可痰浊内留。　肝失疏泄，气机不利，可瘀血内生，以及虚中夹滞、虚中　蕴热等，用药收涩过度，则有“闭门留寇”之嫌。慢性泄泻病　位在肠在腑，“六腑以通为用”，故治疗当以通为用，此通除　有疏通消导之意外，尚有脾虚以健、运为通：肝郁以疏、达为　１衷中参西，详探病机　谢教授通过对大量临床患者的病史、起居、工作等资料的　详细收集以及生化、肠镜等的检验检查结果的参照，衷中参西，　详探病机，认为脾虚湿盛是病机关键。老年人生理特征为：体　质渐衰，五脏虚损。《千金翼方》日：“人年五十以上，阳气　通；。肾阳不足以温为通。桔梗宣肺祛痰，开肺气以通二便，本　以泻利为病，故去之；柴胡本可疏肝，醋制一方面增强疏肝之　功，另一方面亦可引药入肝经，调肝理脾；方中以盐补骨脂温　肾止泻；肉豆蔻为治虚寒泻痢之要药；诃子，为久泻久痢之要　药，其苦味可佐制骨脂、肉豆蔻之温，以防过温伤阴。　湿重者加苍术、猪苓、泽泻；伤于饮食者，加鸡内金，焦　山楂，焦六神曲，炒麦芽；气滞重者，加枳实，槟榔片；大便　带血者，加三七粉，白芨粉，侧柏炭，荆芥炭；久泻者，加五　倍子，五味子；腹痛者，加芍药，延胡索，甘草；腹痛血瘀重　日衰，损与日至，心力渐退。”临床上阴阳俱虚，尤以脾肾阳　虚更为突出。脾运失健，小肠受盛和大肠传导失常，而致大便　泄泻。湿为病理关键。脾虚生湿，湿为阴邪，易困脾阳，脾受　湿困，运化不健则生飧泻。《内经》有云“湿胜则濡泻”，《难　者合用失笑散。久泻伤阴者，常以益气运脾、养阴，加太子参、　黄芪、沙参、麦冬、石斛、葛根；滑脱不禁者加米壳。　３重视调护，细节决定成败　现代社会，生活节奏快，精神负担重，情志、饮食、居住　环境等因素对疾病转归的影响不容忽视。谢教授认为中医自古　重视调护，古语就有“治病之功，三分在治，七分在养”，常　经》谓“湿多成五泄”。古代医家有“无湿不成泻”之说。或　本有脾虚，复加肝旺乘侮，肝主疏泄，调节脾运，为脾所不胜　之脏，脾病则肝乘而侮之，则脾更虚，脾气虚损无以固摄；或　脾病日久，湿邪阻于中焦，脾胃为气机升降之枢，气机被遏，　升降失常，迁及于肝，肝脾不调，亦可致病。脾为后天之本，　所生化之精微以充先天之本，老年慢性泄泻患者多有较长的消　化系统疾病病史，久病不愈则形成肾阳不足，命门火衰，可谓　“穷必及肾”。张景岳有言：“。肾为胃关，开窍于二阴，所以　二便之开闭，皆肾脏之所主，今肾中阳气不足，则命门火衰……　常教诲弟子：“细节决定成败”、“医护不分家”。医者必须　懂得调护，非只限于饮食，起居，以及药物的服用方法，还重　视情志的调节。在患者寻医就诊的过程中，注意察言观色，善　阴气盛衰之时，即令人洞泄不止也”。因此，老年慢性泄泻患　者，病虽以脾虚湿盛为主，然肝脾不调，脾肾阳虚之证共见于　临床。　于与其沟通交流，凡所诊治之患者，必嘱弟子详细告知药物用　法，调护注意事项等。待到患者复诊时，必问患者是否告知清　楚。诸如此等，每于细枝末节之处查悉患者心理，增其信任感，　令其以乐观积极之心态面对疾患，从而加强了患者的依从性，　２以通为用，立法制方　基于以上对疾病病机的认识，治以益气疏肝，健脾渗湿，　临床诊治可收事半功倍之效。　作者简介：　吴超，男，山东日照人，黑龙江中医药大学中医内科学研究生。　温。肾，止泻为法，以局方参苓白术散去莲肉、桔梗，加醋柴胡，　盐补骨脂、肉豆蔻、诃子为主方治疗。谢晶日教授认为慢性泄　泻患者，病史经年累月，己成痼疾，至虚之处，常为容邪之所。　编辑：李妍编号：ＥＡ－１３０１１４９６（修回；２０１３－０４—１８）