健康教育路径在腹腔镜子宫切除患者中的应用与体会

护理杂志Ｆ　６ｒ“ｎ　２Ｏ１１，２８（２Ａ）　Ｎｕｒｓ　Ｊ　Ｃｈｉｎ　ＰＬＡ　健康教育　健康教育路径在腹腔镜子宫切除患者中的应用与体会　王美女，吕丽雅，包芳芳，雷旭红，姚妙星　（金华市中心医院手术室，浙江金华３２１０００）　【摘要】　目的探讨健康教育路径在腹腔镜子宫切除患者的应用效果。方法　２００８年６月至２００９年６月，按随机数字表法　将１２０例子宫肌瘤患者分为观察组和对照组各６ｏ例，观察组采用临床路径健康教育，即针对患者住院不同时段制定标准的健　康教育内容，按健康教育路径实施健康教育；对照组采用传统健康教育形式。结果　观察组在心理焦虑、应对能力及治疗与　护理知识了解等方面都优于对照组（Ｐ＜Ｏ．０５）。结论　腹腔镜子宫切除手术患者实施健康教育路径可提高患者生活质量，减　轻焦虑，提高患者自理能力，增进健康，减少医疗纠纷，提高患者满意度。　【关键词】健康教育路径；腹腔镜；子宫切除　【中图分类号】Ｒ４９４；Ｒ４７２．３　【文献标志码】Ａ　【文章编号ｌ　１００８—９９９３（２０１１）２Ａ一００７１－０３　Ａｐｐｌｉｃａｔｉｏｎ　ａｎｄ　Ｅｘｐｅｒｉｅｎｃｅ　ｏｆ　Ｈｅａｌｔｈ　Ｅｄｕｃａｔｉｏｎ　Ｐａｔｈｗａｙ　ｉｎ　Ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｗｉｔｈ　ＷＡＮＧ　Ｍｅｉ～ｎＶ，Ｉ　Ｖ　Ｌｉ—ｙａ，ＢＡＯ　Ｆａｎｇ—ｆａｎｇ，ＬＥＩ　Ｘｕ—ｈｏｎｇ，ＹＡＯ　Ｍｉａｏ—ｘｉｎｇ（Ｏｐｅｒａｔｉｎｇ　Ｒｏｏｍ，Ｊｉｎｈｕａ　Ｃｅｎｔｒａｌ　Ｈｏｓｐｉｔａｌ，Ｊｉｎｈｕａ　３２１０００，Ｚｈｅｊｉａｎｇ　Ｐｒｏｖｉｎｃｅ，Ｃｈｉｎａ）　【Ａｂｓｔｒａｃｔ】ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ　Ｔｏ　ｅｘｐｌｏｒｅ　ｔｈｅ　ｅｆｆｅｃｔ　ｏｆ　ｈｅａｌｔｈ　ｅｄｕｃａｔｉｏｎ　ｐａｔｈｗａｙ　ｉｎ　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｆｏｌｌｏｗｉｎｇ　ｌａｐａｒｏｓｅｏｐｉｃ　ｈｙｓｔｅｒｏｔｏｍｙ。Ｍｅｔｈｏｄｓ　Ｆｒｏｍ　Ｊｕｎｅ　２００８　ｔｏ　Ｊｕｎｅ　２００９，１２０　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｆｏｌｌｏｗｉｎｇ　ｌａｐａｒｏｓｃｏｐｉｃ　ｈｙｓｔｅｒｏｔｏｍｙ　ｗｅｒｅ　ｄｉｖｉｄｅｄ　ｉｎｔｏ　ｃｏｎｔｒｏ１　ｇｒｏｕｐ（ｎ＝６０）ａｎｄ　ｏｂｓｅｒｖａｔｉｏｎ　ｇｒｏｕｐ（ｎ一６０）．Ａ　ｃｌｉｎｉｃａｌ　ｐａｔｈｗａｙ　ｏｆ　ｈｅａｔｈ　ｅｄｕｃａ～　ｔｉｏｎ　ｗａｓ　ａｄｏｐｔｅｄ　ｉｎ　ｔｈｅ　ｔｏｂｓｅｒｖａｔｉｏｎ　ｇｒｏｕｐ．Ｆｏｒ　ｔｈｅｓｅ　ｐａｔｉｅｎｔｓ，ｔｈｅ　ｈｅａｌｔｈ　ｅｄｕｃａｔｉｏｎ　ｃｏｎｔｅｎｔ　ｗａｓ　ｆｏｒｍｕｌａｔｅｄ　ｗｉｔｈ　ｄｉｆｆｅｒｅｎｔ　ｐｅｒｉｏｄｓ　ｏｆ　ｐａｔｉｅｎｔｓ＂ｈｏｓｐｉｔａ１ｉｚａｔｉｏｎ　ｉｎ　ａｃｃｏｒｄａｎｃｅ　ｗｉｔｈ　ｔｈｅ　ｉｍｐｌｅｍｅｎｔａｔｉｏｎ　ｏｆ　ｈｅａｌｔｈ　ｅｄｕｃａｔｉｏｎ　ｈｅａｌｔｈ　ｅｄｕｃａｔｉｏｎ　ｐａｔｈ．Ｔｈｅ　ｅｏｎｔｒｏｌ　ｇｒｏｕｐ　ｒｅｃｅｉｖｅｄ　ｒｏｕｔｉｎｅ　ｈｅａｌｔｈ　ｅｄｕｃａｔｉｏｎ．Ｒｅｓｕｌｔｓ　Ｔｈｅ　ａｎｘｉｅｔｙ　ｒａｔｅ，ｃｏｐ～　ｉｎｇ　ａｂｉｌｉｔｙ　ａｎｄ　ｋｎｏｗｌｅｄｇｅ　ａｂｏｕｔ　ｔｒｅａｔｍｅｎｔ　ａｎｄ　ｎｕｒｓｉｎｇ　ｉｎ　ｔｈｅ　ｏｂｓｅｒｖａｔｉｏｎ　ｇｒｏｕｐ　ｗｅｒｅ　ｓｕｐｅｒｉｏｒ　ｔＯ　ｔｈｏｓｅ　ｉｎ　ｔｈｅ　ｃｏｎｔｒｏｌ　ｇｒｏｕｐ（Ｐ￣０．０５）．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ　Ｈｅａｌｔｈ　ｅｄｕｃａｔｉｏｎ　ｐａｔｈｗａｙ　ｆｏｒ　ｔｈｅ　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｆｏｌｌｏｗｉｎｇ　ｌａｐａｒｏｓｅｏｐｉｃ　ｈｙｓｔｅｒｏｔｏｍｙ　ｃａｎ　ｅｎｈａｎｃｅ　ｔｈｅ　ｑｕａｌｉｔｙ　ｏｆ　ｌｉｆｅ，ａｌｌｅｖｉａｔｅ　ａｎｘｉｅｔｙ，ｉｍｐｒｏｖｅ　ｓｅｌｆｃａｒｅ　ａｂｉｌｉｔｙ，ｐｒｏｍｏｔｅ　ｈｅａｌｔｈ，ｒｅ—　ｄｕｃｅ　ｍｅｄｉｃａｌ　ｄｉｓｐｕｔｅ　ａｎｄ　ｉｎｃｒｅａｓｅ　ｎｕｒｓｉｎｇ　ｓａｔｉｓｆｙｉｎｇ　ｒａｔｅ．　【Ｋｅｙ　ｗｏｒｄｓ】ｈｅａｌｔｈ　ｅｄｕｃａｔｉｏｎ　ｐａｔｈｗａｙ；ｌａｐａｒｏｓｃｏｐｙ；ｈｙｓｔｅｒｏｔｏｍｙ　［Ｎｕｒｓ　Ｊ　Ｃｈｉｎ　ＰＬＡ，２Ｏ１１，２８（２Ａ）：７１—７３］　健康教育的临床路径使护理人员依据路径对患　１对象与方法　者进行从人院到出院有系统，动态连续而又有针对　１．１　研究对象　２００８年６月至２００９年６月在我院　性的健康教育，促进护理工作的完整性¨１］。患者术　确诊为子宫肌瘤的住院患者１２０例，年龄４３～６２　前消极的心理反应会对手术造成不良影响，影响术　岁，平均（５５．５±５．６）岁。文化程度：大专以上３９　后的恢复Ｌ２］。如何消除患者术前悲伤、烦躁不安、忧　例，高中或中专３５例，初中３４例，小学１１例，文盲　郁等消极心理，提高手术成功率及生活质量至关重　１例。手术方法：均全身麻醉在腹腔镜下行子宫切除　要。２００８年６月至２００９年６月，我科尝试采用健康　术。按随机数字表法将１２０例患者分为观察组和对　教育路径对子宫切除患者进行有效、科学的健康教　照组各６ｏ例，两组患者的年龄、手术方式、病情、文　育，效果良好，现报道如下。　化程度等一般资料经比较，差异无统计学意义（Ｐ＞　０．０５），具有可比性。　１．２　方法　对照组在进行术前检查准备的同时采用　【收稿日期Ｊ　２０１０—０７—２０　【修回日期Ｊ　２０１０—１２—２６　传统的健康教育方法，就是由病房的责任护士向患者　【基金项目１　２００７金华市科技局科研基金项目（Ｎｏ．２００７—３　Ｏ３５）　介绍医院制度，术前相关的检查准备和注意事项。　ｆ作者简介】　王美女，本科，副主任护师，主要从事手术室护　１。２．１　健康教育路径的设计与制定　根据患者和　理管理工作　家属的身心状况，评估其需求并共同制定健康教育　护理杂志２０１１年２月，２８（２Ａ）　的内容和路径，确定护理人员的角色和职责。内容　检查准备外应用健康教育路径有计划进行健康教　包括教育内容、教育时段、教育方法、效果评价。人　育，主要内容见表１，教育方法主要为应用多媒体及　员培训：护士长组织科内护理人员进行健康教育知　与患者互动等。两组患者人院时和出院时由主管护　识、内容、路径的培训，主要包括妇科相关知识、患者　士进行ｓＡｓ、应对方式调查，同时根据调查临床路经　对手术应激反应的应对方式、消除焦虑的放松方法　的健康教育内容进行提问回答，调查及对相关知识　以及社会支持系统对手术康复的重要意义等。　掌握情况。　１．２．２健康教育路径的实施方法　观察组除术前　表１子宫切除患者健康教育路径的主要内容　教育时间　教　育　内　容　入院时　１．责任护士介绍环境设施　２．介绍主管医生及技术特长、责任护士、护士长、科主任　３．住院有关管理规定、患者的权利和义务　４．术前所有检查项目及注意事项　５．ＳＡＳ、应对方式调查　手术前　１．介绍子宫肌瘤的相关知识　２．介绍子宫切除手术目的　３．介绍腹腔镜手术的相关知识、麻醉、手术过程，讲解该技术的优越性及先进性，手术治疗的利弊和必要性　４．肠道、皮肤准备，特别注意脐部的清洁　５．术前禁食８　ｈ，禁饮６　ｈ　６．手术室护士介绍腹腔镜手术室环境、手术程序、同种患者的手术效果　手术日　１．术后６　ｈ翻身叩背的意义，取舒适的卧位并进行饮食指导　２．止痛放松疗法指导　３．引流管及伤口护理指导　术后第１天　１．拔除导尿管后床上活动的指导及意义　２．腹胀、肩背酸痛的处理及意义　３．饮食指导　出院前１　ｄ　１．卧床休息的意义　２．盆底肌训练的方法及意义　３．并发症的预防措施　出院时　１．出院步骤　２．定期复诊的时间和复诊的重要性　３．活动与休息指导　４．复诊指导　５．夫妻生活指导　６．出院后发联系卡，卡上有电话号码、注意事项，了解身体恢复情况，给予针对性指导　７．健康教育知识掌握及满意度调查　１．３评价方法采用问卷调查法进行调查，问卷内　６９分为中度焦虑，７Ｏ分以上为重度焦虑。国内常模　容包括：（１）焦虑自评量表（ＳＡＳ）Ｌ３］：华裔教授Ｚｕｎｇ　ＳＡＳ总标准分值为（３７．２３±０．６４）分　］。两组患者　编制，是一种分析患者主观症状的临床工具，适用于　入院时及出院时各测评１次，测评时让患者仔细阅　具有焦虑症状的成年人。ＳＡＳ采用４级评分，主要　读问卷上的指导语，在３０　ｍｉｎ内完成。（２）特　评定症状出现的频度，其标准为：“１”表示没有或很　质应对方式量表（ＴＣＳＱ）＿４］：由２０个条目组成，包括　少时间有；“２”表示有时有；“３”表示大部分时间有；　消极应对（ＮＣ）和积极应对（ＰＣ）两个维度各１０个条　“４”表示绝大部分或全部时间都有。ＳＡＳ含有２Ｏ个　目，每个条目按１～５分记分，各条目累计得出ＮＣ　条目，２０个条目中有１５项是用负性词陈述的，按上　和ＰＣ分。（３）护理工作满意度（浙江省护理中心编　述１～４顺序评分。其余５项（第５，９，１３，１７，１９），是　制的护理质量满意度调查表）：包括１Ｏ个条目，每个　用正性词陈述的，按４～１顺序反向计分。ｓＡＳ的主　条目设４个选项，采用４级计分方式，满意得１Ｏ分，　要统计指标为总分，在评定结束后，将２Ｏ个项目的　较满意得７分，一般得５分，不满意得０分，总分≥　各个得分相加即得，再乘以１．２５以后取得整数部　９５为为满意，９１～９５分为较满意，８５～９Ｏ分为一般，　分，就得到标准分。按照中国常摸结果，ＳＡＳ标准分　的分界值为５Ｏ分，其中５Ｏ～５９分为轻度焦虑，６０～　８５分以下为不满意。（４）对腹腔镜子宫切除相关知　识掌握情况，采用自行设计的相关知识问卷调查表　护理杂志Ｎｇｃｒ￥Ｊ　Ｃｈｉｎ　ＰＬＡ　Ｆｅｂｒｕａｒｙ　２Ｏｌ１，２８（２Ａ）　测量，内容包括１０个条目，每个条目设掌握、基本掌　对护理护理满意度显著优于对照组，差异有统计学　握、未掌握３个选项，分别计为３分、２分、１分，总分　意义（Ｐ＜Ｏ．０５）。　为３Ｏ分，得分越高，说明腹腔镜切除相关知识掌握　情况越好，＞２０为掌握。　１．４统计学处理　采用ＳＰＳＳ　ｌ１．０统计软件对所　有数据进行分析，计量资料采用ｔ检验，计数资料采　用Ｙ　检验，Ｐ％Ｏ．０５表示差异有统计学意义。　２　结果　表２两组患者入院时、出院时焦虑值的比较（　士ｓ。分）　２．１　两组患者入院时、出院时心理焦虑值的比较　见表２。两组患者入院时心理焦虑值的差异无统计　２．３　两组患者对子宫切除应对方式评分的比较　学意义（Ｐ＞Ｏ．０５）；出院时，观察组高于对照组，差异　出院时观察组积极应对得分显著高于对照组，消极　有统计学意义（Ｐ％０．Ｏ１）。　２．２　两组患者对疾病相关知识掌握和对护理护理　应对得分显著低于对照组，差异有统计学意义（Ｐ＜　０．０１），见表３。　满意度的比较观察组患者对疾病相关知识掌握和　表３两组患者对子宫切除应对方法评分比较（　士ｓ。分）　３讨论　式好于对照组。健康教育路径实际上就是对患者进　行教育的时间表和计划表，使诊疗、护理计划有序，　健康教育路径目标明确，提高了患者对疾病知　并逐项落实，防止漏项，使患者系统地接受健康教育　晓率，有利于消除患者的负性心理，究其原因为：（１）　护士明确知道了做什么、怎么做　］，有针对性；（２）病　知识。应用健康教育路径表，使护理人员对所要做　的事情一目了然，各项护理项目能按程度进行，避免　房护士，手术室护士和患者三方互动，沟通良好；（３）　由于护理人同工作忙而出现遗漏或疏忽的现象，同　患者从入院到手术至出院对疾病的治疗和护理有了　时避免了由于护理人员的个人水平、能力不同而造　全面、系统、动态、连续、透彻的了解；（４）健康教育程　成的护理缺陷。　序化、规范化，避免了漏项发生，提高了患者对疾病　的知晓率，减轻了对手术的应激反应，纠正了患者及　【参考文献ｌ　家属子宫切除后对会对身心造成不良影响的错误观　点，能够积极主动配合治疗与护理。本研究结果显　［１］叶宝霞，李亚玲，时　云，等．健康教育路径对下肢静脉　血栓形成康复的影响［Ｊ］．护理研究，２００４，１８（９）：１５５４～　１５５５．　示，观察组腹腔镜子宫切除相关知识掌握率及护理　工作满意度均明显高于对照组，说明实施健康教育　性心理，帮助其树立战胜疾病的信心规范患者的尊　Ｅ２］张吉胜，苏广伟，代林．子宫切除患者手术前后心理护　理及健康教育ＥＪ］．中国民康医学，２００６，１８（７）：３１６—３１７．　路径可消除或减轻患者对腹腔镜子宫切除术后的负　Ｅ３］汪兴虹，从　中．临床心理治疗学［Ｍ］．北京：人民军医出　版社，２００１：５５０—５５７．　马医行为，减少随意性，提高患者的治疗依从性。同　［４］汪向东，王希林，弘，等．心理卫生评定量表手册（增　时，通过术前健康教育路径对患者实施健康教育，可　提高患者自我消能和自我应对能力Ｉ６］，消除消极应　对方式减轻焦虑程度，提高心理健康水平。让患者　重新建立自我效能，从而能正确对待手术过程，学会　订版）ＥＭ］．北京：中国心理卫生杂志社，１９９９：１２０—１２２．　［５］李萍，赖红梅，程薇．应用临床路径对骨科住院患者　进行健康教育［Ｊ］．中华护理杂志，２００１，１７（３）：５４．　Ｅ６］黎伟卿，陈海红，许育英．健康教育路径在鼻部手术患者　中的应用［Ｊ］．当代护士，２００６，１２（１２）：１０１—１０２．　充分利用积极性思维去应对负性影响，增强手术的　［７］任善华．临床护理路径在剖宫产术患者中的应用［Ｊ］．解　信心，正确认识子宫切除手术对身心状况的影响，改　放军护理杂志，２００６，２３（１２）：６３—６４．　善术后生活质量…７］。表４显示，观察组积极应对方　（本文编辑：沈园园）