基于电子健康档案在初级保健中的重要角色，本框架的提出非常及时。以患者为中心的医疗之家运动推动了电子健康档案，目的在于改进信息处理能力。然而电子健康档案目前可能无法实现这一目标。2010年，“合理使用”规定提出了奖惩措施以推动电子健康档案的使用。电子健康档案对信息的质量、全面性、时效性、可及性有影响。迈向以患者为中心的医疗之家的步伐和采用电子健康档案的需要都将会对初级保健中的信息需求和支持系统的设计产生影响。因此有必要理解信息与初级保健的关系。
图1介绍了初级保健中的五种信息危害以及它们导致信息混乱的途径。
1 信息过量 信息过量是指临床医生需要处理、整合、总结过多的信息（如纸质、口头和非口头、记忆）。初级保健医生需要将日益增加的患者问题与家庭和社区因素整合起来，同时初级保健医生的协调作用也增加了其需要处理和实践的信息。如果提倡在电子健康档案中使用复制和粘贴，通过使用模板增添无关信息或者把账单和法律保护的信息与临床治疗信息混淆，那情况会更加糟糕。
2 信息不足 信息不足是指缺少必要信息，这在初级保健中十分普遍。问题包括病历不可用、不完整或医生和患者的回忆模糊；患者可能会隐瞒一些敏感信息；有时医生的信息较为闭塞。例如一位医生为患者开了一种“新”药，但是后来才发现，患者早就服用过此药且因为副作用已停药。尽管此类信息可能存在于病历中，但是医生可能没有发现。理论上存在于病历中却不可用的信息其实相当于的。
3 信息分散 信息分散是指信息位于不同地方。在初级保健过程中，所需信息可能在患者信息表
上、纸质或电子健康档案上、诊所或医院里、患者或医生的记忆中。虽然电子健康档案能减少信息分散的问题，但是有时也会使问题更糟，由于缺乏搜索方法而无法快速有效地找到信息。
4 信息冲突 当医生无法从多重信息中分辨出正确信息时便发生了信息冲突。医生经常要面对各种互相冲突的信息。例如，患者认为自己在服用某种药物，而临床档案显示为另一种药物，出院记录显示为第三种药物。
5 信息错误 当患者告知医生他/她在服用镇痛药阿司匹林但实际上在服用退热净时，或者当一位患者的信息被输入到另一位患者的档案中时，便发生了信息错误。当错误的信息进入档案中后便很难清除，医生不与患者核对信息就进行多次复制。
我们将信息过多、不足、分散、冲突和错误这五种信息危害定义为信息混乱。初级保健医生每天都会经历这些危害，大大增加了信息性错误的发生率。尽管信息混乱的概念提出与初级保健医生不谋而合，但是信息混乱的本质、影响因素及其与患者治疗结果的关系在初级保健中未被研究。临床医生、管理人员、电子健康档案程序员及规划人员也没有予以高度的重视。信息混乱带来的不仅是不便、烦恼和挫败，在实际工作中还影响医生表现，增加工作负担，降低医疗服务的和质量。
人类工程学有助于我们理解信息混乱。人类工程学对人类认知、身体极限及人类能力进行研究并将成果应用于工作流程、工具、信息和环境等系统设计；反过来人类工程学研究系统如何影响人类认知和身体表现。根据人类工程学，我们假设了一个初级保健中信息混乱与认知过程关系的概念框架，详见图2。
信息混乱提高了对初级保健医生的要求。由于信息过量，医生可能无法查阅所有信息，因此错过重要细节。
2 我们如何测量和量化信息混乱的因素或其产生的行为，以判断介入的成功与否？
3 何种介入能够减少信息危害、最大程度地改善情况感知、精神工作负荷和终极的患者安全？
4 有哪些途径可衡量医疗场所的情况感知？需要重新建立考量方法，因为现在并无初级保健专门的考量方法并且在患者诊疗过程中，考量情况感知具有很大的挑战性。
5 调节剂的影响的本质是什么？医生的专业知识或者患者预约能够解决信息混乱问题吗？
6 何时向初级保健医生提供何种信息才能帮其做好出诊准备及减少信息混乱？
7 诊所员工、患者及医务人员在为初级保健医生出诊准备信息时的角色各是什么？何时开始收集信息又该如何呈现？
1、环保酵素的介绍
环保酵素（也称为垃圾酵素―Garbage Enzyme），它是以废弃果蔬（鲜垃圾）为原料，同时混合一定比例的糖和水，经三个月发酵后产生的棕色液体。它的生产过程并不使用任何化学合成物质，在酿制过程中，各种成分互相促进，共同构成一个复杂而稳定的具有多元功能的酵素生态系统，这种液体具有家居清洁、空气清新、作物肥料三大功效。家居清洁方面，可用作洗碗、清洁油烟机、清洗马桶、清洁家具、拖地、沐浴等。本文通过对环保酵素市场接受程度做一个调查，探索 “环保酵素清洁产品商业化模式”的可行性，从而为废弃果蔬的环保治理提出建议。
2、市场对环保酵素接受程度的调查
通过以问卷调查为主，访谈调查为辅的调查方式。项目组对环保酵素市场接受程度进行了调查，问卷调查采取随机抽样的方法，在上海世纪公园、人民广场、南京路步行街等地发放了共400份调查问卷，内容包括大众对家居清洁剂的使用习惯，选择家居清洁剂的喜好倾向以及对环保酵素类产品的接受程度。在接受调查的目标群体中，男性与女性所占比例基本相同，年龄层主要集中在18～30岁的青年中，被调查者的学历则多为大学本科，月收入则基本涵盖了各个层次。
。
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购买清洁剂选择上，有60.38%的人是完全自主选择，38.68%的人是结合他人意见自主选择，可以表明，个人在选择清洁剂时是比较的
调查大众对环保酵素类产品的接受程度：本文主要询问了调查对象对此类产品的了解程度，对产品的倾向功效、定价建议，购买意愿以及对产品自身的顾虑，部分结果如下图。
您对本产品在哪方面的清洁效果最为期待？
如果价格处于您理想的区间内，你是否愿意购买这款产品？ [单选题]
A.是66.4%
B.否33.6%
您对本产品存在的最大疑虑是在哪方面？
安全性40.48%
清洁效果42.86%
质量11.9%
品牌26.19%
售后服务21.43%
根据上表及调查数据可以得出：
调查对象对产品的功效期待主要是厨房清洁方面，几乎占到了5成，而卫生间和衣物清洁也有两成左右的比率；
在价格期待方面，大众比较接受8～10元的价格区间，占到了32.08%；第二位的区间是11～13元，占22.%。
在购买意愿方面，被调查者中有66.4%表示愿意购买此类产品，说明环保酵素类产品在市场上具有一定的开发空间；
在问及对产品的最大顾虑时，发现安全性和清洁效果是大众最担忧的两方面，都占到了4成左右；而倾向的购买渠道则是超市最受欢迎，占到了80.72%。
3、环保酵素应用问题
3.1、环保酵素清洁产品定位不明确
当前市场上的环保酵素产品应用范围较广，可以用作家居清洁、空气清新、作物肥料三大方面。但是其效果有所差异，且清洁定位不明确，同市场上的清洁产品相比，应用范围广，但不具有产品竞争力。
3.2、环保酵素清洁产品效果需改进，安全性需保障
在菜市场产品生产意愿调研和清洁产品购买使用接受程度调研过程中，产品的效果和安全性受到质疑。产品效果是产品销售的核心竞争力，而安全性是产品长久有效占领市场份额的有效保证。环保酵素清洁产品目前作为具有环保理念的DIY环保清洁产品，主要针对部分环保家庭主妇，而要实现环保清洁产品的大规模盈利，安全性和产品效果的改进急需解决。
4、环保酵素应用对策
4.1、明确环保酵素清洁产品定位
为了实现环保酵素清洁产品的市场定位，从而有效的开拓市场，首先应该环保酵素的清洁产品进行准确的质量检测，分析酵素清洁产品的成分，针对产品清洁有效成分含量结合公众期望的厨房清洁需求进行清洁产品的改进。在确立其清洁用途的基础上，开拓市场，选择合适的市场消费群体，开展有效的产品销售渠道。
一、领导重视、精心组织
1、提高认识，迅速传达有关会议文件精神。。
2、成立领导小组。为加强对安全生产工作的领导，强化监督管理，成立了以xx为组长的xxx环境保护局安全生产工作领导小组，领导小组下设办公室,负责日常各项工作。
3、制定实施方案和年度计划。按照环保部门的职责，制订了安全生产工作实施方案，对安全生产大检查工作作了具体的安排，明确和落实了各股、队、站检查工作的任务、范围、重点、要求和检查时间次数，使安全生产大检查工作顺利开展。
4、签订责任书。为加强安全生产工作的监督，落实局各股、队、站的安全生产责任制，强化安全生产目标管理，确保完成我局本年度的安全生产工作任务，按照县与环保局签订的XX年安全责任书的要求，结合我局实际，各股、队、站与环保局签订了XX年度安全生产责任书。并按照责任书要求各股、队、站长（负责人）向局交纳安全生产工作履职风险抵押金各200元。
二、狠抓落实，措施得力
1、安全大检查基本情况。
我局组织开展了春节期间安全生产大检查（1月26日至28日）和第一季度大检查行动（3月8日至15日），先后对使用放射源和污染物排放量较大及贮存、使用危险化学品的xxx人造板有限公司、xxx建材有限公司、xxx水泥厂、xxx医院、xx造纸厂、xxx农药厂等11家企业环保设施运行情况和排污情况进行重点检查。同时，对容城生活饮用水水源地环境状况、县人民医院等县城4家医院、县城机动车修理、洗车业等环保设施运行情况、危险废物处置情况、以及本局执法人员到建筑施工场地监督检查配戴安全头盔情况、本局使用的机动车辆、电器设备、电线、开关、建筑物内外墙饰物的安全情况也进行了检查。共出动检查36人次，检查时按照要求认真填写检查记录，各股、队、站提交检查总结到领导小组办公室。
经检查，重点检查的11家企事业，除个别企业环保设施运行不正常，违法排污外，大部份企业环保设施运行正常，其中6家使用放射源的企事业，放射源辐射防护措施基本落实到位，放射源安放在正常位置，闲置的放射源保管措施比较严密，未发现异常情况。贮存、使用危险化学品的企业未发现泄漏现象。非重点检查的企事业，大部份环保设施运行基本正常。
2、其他有关安全检查的工作。一是严格建设项目环保管理，从源头上防范安全事故。为防范新建、改建、扩建项目的安全事故，我局严格按照有关法律法规和制度审批、验收建设项目，对使用、贮存危险化学品的建设项目要求业主征得安监部门同意，对竣工验收环保不合格的建设项目责令其限期整改，对未办环评报批手续擅自动工建设的，特别是对存在安全隐患使用危险化学品的项目依法进行处理。二是积极配合县国土、安监等有关部门安全生产检查工作。我局出动30人次配合县国土、安监等有关部门对非法采矿、危险化学品等的安全综合执法行动。
三、主要存在问题
XX年1月27日，我局执法人员在对位xxx的xxx造纸厂进行检查时，发现该厂违法恢复化学制浆车间生产。。1996年9月，县xxx号文件已取缔关停该厂化学制浆车间。XX年5月，该厂擅自将XX年6月被县组织的执法队强制关闭化学制浆车间时，已切割的两个蒸球（每个容量为14m3，割穿口径约50cm）重新焊接、安装后，并于XX年11月违法恢复化学制浆车间生产，将木片、烧碱加入经修补的蒸球蒸煮，进行化学制浆，制浆产生的黑液除部份回收利用外，大部份黑液和打浆、抄纸废水未经任何处理就直接排入绣江，对绣江水体造成明显的污染。
1、化学制浆车间生产时，排放含烧碱的黑液对绣江水体污染严重，在枯水季节，绣江流量较小的情况下，可能造成绣江下游发生死鱼污染事故。
2、由于蒸球属压力容器，xxx造纸厂擅自使用经修补的蒸球进行化学制浆，存在安全隐患。
四、处理情况
我局已对xx造纸厂的环境违法行为进行了如下处理：
1、根据《关于环境保护若干问题的决定》（国发[1996]31号）和环保法律法规的规定，我局执法人员于1月27日现场责成xx造纸厂立即自行关闭化学制浆车间生产，停止使用蒸球制浆。(1)
2、1月28日，我局研究决定，对违法恢复化学制浆车间生产的容县昌隆造纸厂进行立案查处。
五、建议
一、风险排查工作组织和开展情况
接到通知后生产保障大队第一时间成立以生产保障大队大队长孙凤民、赵立峰为组长，以主管业务副队长为副组长的排查领导小组。由各班组负责人排查自己属地内的土壤污染隐患，由生产指挥中心进行监督并最后复查核对各属地单位环保隐患。
二、主要风险
生产保障大队排查了污水储水池、食堂、厂房、车库、库房、厂房、宿舍、电影院、体育馆等。
1、污水储水池
污水储水池池壁脱落，池外四周出现渗水现象，存放污水有外泄污染土壤的隐患。
2、污水储水池
池坝体水泥护坡下沉，坝体内部沙土流失，存在溃坝污染土壤隐患。
3、车队罐车
车队5台罐车存在罐体漏水情况，未修理。存在外泄污染环境的风险隐患。
三、整改计划
1、对污水蓄水池周边使用防雨布进行围挡，并对池内水进行转移，防止池内压力过高，进行维修。
2、针对污水处理系统建设隔声屏障、上报上报公司、质量安全环保部解决处理量不足问题。
3、上报上报公司、质量安全环保部对5台罐车进行维修。
四、防范措施
1、减少源头
根据新环保法和各项环保法律法规结合生产保障大队环保实际，及时发现加以整改。
2、控制过程
通过完善各项管理制度，理顺处理流程，采取高压态势，加强现场监督检查，严格考核，最大程度的减少土壤污染隐患。
3、加强监控
加强对厂房、仓库等周围的环境监控，及时有效的掌握周围环境状态，为合理制定环保规划，及时规避环保风险，迅速应对环保突况提供准确信息。
4、完善应急
生产保障大队针对环境突发事件完善更新应急所需设备设施，做到及时、有效的进行土壤污染突发事件处置。
在2011年5月18日召开的杭州市工作经验交流会上，一位身穿暗红色连衣裙的女士，吸引了众多与会者的目光。
她就是杭州市十届、十一属，浙江锦丰律师事务所主任樊德珠。她是这次经验交流会上唯一一位上台发言的。
“不满意”促使环保装修纳入“绿色学校”评比
干净整洁的路面，葱郁成行的树木，翠绿连绵的草坪，芬芳四溢的花圃，置身其中，令人流连忘返。杭城一些“绿色学校”的优美环境，给许多学生、家长留下了深刻的印象。
但他们可能不知道，在“绿色学校”评比中，设有一个重要的项目――绿色装修。他们更不知道，校园绿色装修项目之所以能纳入“绿色学校”评比内容，与樊德珠代表在建议办理反馈件上写下的“不满意”是分不开的。
“幼儿园、学校，是下―代成长、受教育的地方。然而，在很多新装修的幼儿园、学校里，装修材料遗留下来的异味十分刺鼻，有时甚至让人睁不开眼，根本不适合孩子们学习、成长，会对其身体健康带来很大的危害。”在位于杭州市建国北路的星汇大厦办公室里，樊德珠向记者描述她提这个建议的初衷。
她说，经常见诸报端的因装修问题导致儿童罹患各种疾病的消息，让她非常揪心。。
“未成年人的生理、心理尚不成熟，缺乏自我保护意识和自我保护能力。。”
在对杭州各大医院进行调研走访后，樊德珠了解到，由于装修原因造成儿童苯基中毒的情况不在少数。这些患者中，重者可致昏迷，直至呼吸、循环衰竭而亡，轻者也会留下难以治愈的皮肤过敏等顽疾。
为此，在2005年的杭州市人代会期间，樊德珠代表向大会提交了“关于对新建、新装修的商场、幼儿园及学校的装修进行环保验收的建议”，呼吁部门重视这些公共场所的装修环保问题，责成有关职能部门对商场、幼儿园及其他学校的装修进行备案，确保使用的材料是无毒无害的环保产品。同时，对装修完毕的公共场所进行环保检测，不符合环保要求的应坚决不予营业或使用。
。有关医学专家也表示，根据病案分析，装修可能会影响少儿和成年人的身体健康，有关部门应对此引起重视。
随后，该建议被交由杭州市环保局办理。环保部门在派专人听取樊德珠意见，并与教育部门沟通后给出了答复。
。对此答复，我在建议的办理反馈件上慎重地写下了‘不满意’。”回忆起当初的情景，樊德珠告诉记者，社会的漠视，家长的无奈，的推脱，正是学校、幼儿园等公共场所装修不环保现象广泛存在的原因。
。。
她的坚持获得了最后的胜利。没过多久，杭州市环保局、杭州市教育局就带着这个“不满意”件，与樊德珠进行继续沟通和协调，并决定将绿色装修列为杭州市“绿色学校”的评比考核内容之一。
“这样的结果我个人比较满意。孩子，不仅是家长们的希望，也是国家的未来。。”樊德珠说。
两次建议，让青芝坞向梅家坞看齐
杭州市西湖区玉泉村的青芝坞区块，坐落在杭州植物园以北、浙江大学玉泉校区以南、玉吉路以西的老和山脚下，是毗邻西湖风景名胜区的一个村落。如今，这里正热火朝天地在进行改造，一幢幢重新修缮的房子整齐有序，错落有致，一个与周边风景融为一体的、崭新的青芝坞正呼之欲出。
樊德珠告诉记者，几年前的这里，却是另一番景象。村里有条长达几百米的“小吃一条街”，开满了“快活林”、“麻辣鱼之乡”等各式各样的饮食店。街的两旁垃圾成堆，随处可见龙虾壳、鱼骨头。路口的池塘水早已泛黑，一阵风吹过，臭味扑鼻。
同时，相对廉价的农民房也吸引了大量外来人口租住，为了多收租，居民们不断翻建、改建房屋。当地居民戏言，走进青芝坞，就像走进一个大“工地”，尘土飞扬，过往行人都得捂住口鼻走路。
租客、食客在给青芝坞带来火热生意的同时，也让这个原本美丽的村落不堪其扰，环境污染、交通堵塞、消防隐患严重，当地居民对此意见很大。
这一切，樊德珠看在眼里，急在心里。“乱搭乱建，污水横流，特别是近年来形成的‘小吃一条街’，给青芝坞的周边环境带来极大的破坏。这与西湖风景名胜区的环境极不协调，也使青芝坞的百姓生活质量受到了严重影响。”
为此，樊德珠在2008年的杭州市人代会上提出了“关于尽快对玉泉村青芝坞进行改造的建议”，希望有关部门借鉴梅家坞、茅家埠等农居点的成功改造经验，尽快启动青芝坞整体改造工程，把青芝坞打造成西湖边的另一个休闲度假好去处。
然而，由于改造涉及的问题较多，比如撤村建居未落实、行政管理不顺、地段经济利益趋动等等，她的建议虽引起有关部门重视，但改造方案迟迟未出台。
“只有将青芝坞纳入拆村建居改造，才能彻底解决这些问题，才能从根本上提高当地百姓的生活质量，保障百姓的公共安全。”在2010年的人代会上，樊德珠再次提交了对青芝坞进行改造的建议。
该次人代会结束后，她的建议和青芝坞群众强烈的整治诉求，终于得到了回应。2010年4月，西湖区成立了玉泉村联合整治工作领导小组，重点对青芝坞地区实施综合整治。
各位委员：刚才，大家视察了××公司、畜牧公司、××酒精公司的污染治理工程和县污水处理厂工程，恳请各位监督指导环保工作，提出意见和建议，下面我讲三点意见。
一、高度重视环保工作
党的十七大首次提出了“建设生态文明”的战略思想，将建设生态文明作为实现全面建设小康社会奋斗目标的新要求，与物质文明、精神文明、政治文明并提，这标志着环境保护已经成为全党意志，环境保护作为基本国策，真正进入了国家政治经济社会生活的主干线、主战场和大舞台。近年来，在县委的正确领导下，在县政协、县的监督支持下，县坚持把环境保护工作放在经济社会发展的首要位置，同部署同落实。一是站在实现党的意志的高度认真贯彻环保法律法规及，及时组织召开环保工作会议，部署工作分解目标，定期听取环保工作汇报，研究解决环保工作中遇到的困难和问题，协调相关部门履行环保职责，确保各项环保措施落到实处，着力推动环保工作。二是把环保工作做民心工程来抓。。今年县委、县把解决群众饮用水安全问题列为承诺解决的十件实事，今年年初，县组织环保、卫生等部门对全县沿河地下水监测调查，全局掌握了地下水状况，计划采取打深井，配套管网等措施，力争3年内，使××河沿岸群众吃上安全放心水。三是坚持把加强环境保护工作作为落实科学发展观，发挥环境保护在调整产业结构，优化经济发展的优势，促进县域经济又好又快发展。
二、大力支持环保工作
在制订，进行重大决策时都首先考虑环保。为环境保护工作创造宽松环境。一方面县每年都要出台环保，推进环保工作，20__年至20__年连续四年印发了《××县环境综合整治实施方案》，采取措施对全县环境进行综合整治，连续四年印发了《县关于下达重点污染源限期停产治理任务的通知》，督促重点污染源治理。20__年印发了《关于加强建设项目环境管理的意见》，加强了对建设项目的环境管理，20__年印发了《××县关于在评先创优活动中实行环保一票否决制度的通知》，进一步强化了各乡镇、各部门的环保责任，20__年以来，县共印发关于加强环保工作的文件17份，为推进环保工作提供了有力的保障。另一方面，县主要领导多次在全县会议上强调环保工作，为环保撑腰打气，×强调：“要坚持在发展经济中，确保环保和税收两个不让步”、“环保执法无”，在近期召开的“三新”大讨论活动动员大会上×强调，“要认真做好土地、环保、金融三篇文章”，×强调，没有环境容量的项目坚决不上，不符合产业的项目坚决不上，决不以牺牲环境为代价谋求一时的发展。
三、强力推进环保工作
一是不断加快产业结构调整步伐，坚决淘汰落后产能，以产业优化升级，降低环境污染，以发展循环经济，促进清洁生产，为先进产能发展腾出容量和空间，努力实现了环境保护与经济发展的双赢。三年来，我县先后关停粘土砖、造纸、食用油等污染严重企业32个，减少大气污染物二氧化硫排放1000多吨，废水化学需氧量3000多吨。二是从源头上控制污染，变招商为选商，县委、在招商引资管理办法中明确规定，坚决杜绝引进高耗能、重污染项目，三年来，我县先后否决了投资额共4亿多元的17个招商引资项目，三是加快了环保基础设施建设，筹资6654万元，建设了城市污水处理厂，投资880多万元筹建了垃圾处理厂。
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