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个人基本信息采集（变更）表
单位名称： （盖章）
社会保险登记码： □□□□□□□□
姓名 曾用名 身份证号码 性别 政治面貌 □男 □女 民族 □党员 □共青团员 □群众 □民主党派 □研究生 □本科 □大专（高等职校） □高中（中专、职校、技校） □初中 □小学 □文盲或半文盲 省（直辖市、自治区） 市（区、县） 受教育程度 户籍地址 详细地址 户籍类别 本市居住地地址 联系电话 居住地街道 □非城镇 □城镇 区（县） 路 弄（村） 号 室 邮政编码 其他联系方式 以上项目真实填写，若与实际情况不符，愿承担相关责任。 签名： 日期： 年 月 日 注：请按本表背面填表说明填写。 身份证复印件粘贴处 （正面） 身份证复印件粘贴处 （反面） 精选范本
2016年1月印制