甲方：_________ ，性别，民族，年_____年_____月_____日 出生，职业，现住，联系电话：___________________ 。
乙方：_____________________ ，性别，民族，年_____年_____月_____日 出生，职业，现住，联系电话：___________________ 。
___年11月27日下午四点左右，甲方故意用角铁致使乙方头部受伤，左边头骨凹陷，后乙方在邵武市立医院治疗。现甲、乙双方经充分协商，自愿达成如下协议：
一、甲方同意一次性支付医疗费及各种人身损害赔偿费用。
二、乙方五年内出现其他问题甲方应再承担相应的责任。
三、五年后，乙方不再因此事追究甲方的任何责任。
四、甲方承担半年的误工费（一个月贰仟，半年壹万贰），半年护理费（一个月叁仟，半年壹万捌），半年营养费（一个月壹仟，半年陆仟）
五、本协议书一式两份，甲、乙双方各执一份，自签字之日起生效。
甲方：_________
乙方：_____________________
见证人：
___年_____年_____月_____日