早产儿早期干预效果观察

维普资讯 http://www.cqvip.com ・　５６２　・　生国壁复堡　实躔　７年６月第１３卷第６期Ｃｈｉｎ　Ｊ　Ｒｅｈａｂｉｌ　Ｔｈｅｏｒｙ　Ｐｒａｃｔ，Ｊｕｎ．２００７，Ｖ０１．１３，Ｎ０．６　鲜红、皲裂和杨梅舌，以及肛周脱皮者，应高度怀疑川崎病，结　合其他表现及血沉、血小板、ｃ一反应蛋白和心脏彩超检查进行　早期诊断，及早应用大剂量丙种球蛋白静脉滴注，并口服阿司　疗后有效，可能与贫血、低血小板、低蛋白血症，以及在丙种球　蛋白治疗前热程较短等高危因素有关　．８］，有待进一步研究。　总之，早期诊断、早期大剂量应用丙种球蛋白静脉滴注辅　匹林、潘生丁以降低冠状动脉瘤的发生率。　大剂量丙种球蛋白静脉滴注是目前公认预防川崎病患儿　并发冠脉损害最有效的措施，其作用机制可能是通过ＮＯ的产　静脉滴注能中和超抗原，抗独特性抗体，抑制单核细胞表达　ＰＤＧＦ－Ｂ，抑制Ｔ细胞活化，减少内皮细胞调亡，发挥免疫调节　作用及中和微生物毒素；能封闭血液中的单核细胞、血小板或　血管内皮表面的ＦＣ受体，阻断血管表面的免疫反应，抑制细胞　以抗凝治疗，是防止川崎病患儿冠状动脉病变、减轻临床症状、　提高治愈率的有效手段。　［参考文献］　生缓解病情嗍，但必须在发病１０　ｄ内用药。大剂量丙种球蛋白　口　．萎　管外损害及其发病机制口１实用儿　［２］梁诩常川崎病冠状动脉损害［Ｊ］．中国实用儿科杂志，１９９９，１４（３）：　１３２－－１３４．　球蛋白治疗川崎病用法探讨［Ｊ　临　ｕｒ。ｎｇｐｉｓｉｔｋｕ１　Ｋ＿Ｓｏｏｎｇｓｗａｎｇ　Ｊ，ＬａｏｈａｐｒａｓｉｔｉｏｎＤ—［４］Ｄ．．ｔ　ａｌ　Ｉｍｍｕｎ。一　．…．．．．毒素分泌，且能阻止血小板黏附、聚集，防止血栓形成，因而能　预防冠状动脉瘤的发生，同时改善临床症状嘲。有关研究证　Ｎ，ＪＩｌ崎病患儿急性期血ＩｇＧ与冠状动脉瘤的发生率呈负相　关，而内皮细胞凋亡可能是川崎病血管炎致动脉狭窄、闭塞、冠　状动脉瘤形　的主要病理基础。．　，；ｒｅ　承萍，ｍ　¨“Ｋ　ａｋ　ｄｉ　ｕ　Ｐｅｄｉ　［５］张俊，桂永浩．一氧化氮和一氧化氮合酶与川崎病的研究进展［Ｊ］．　ｈＮ￣傅：雅ＪＬ［６］顾Ｎ＃珠Ｎ　等　种３２球（１蛋）－．１白４．治疗川崎病疗效分析［Ｊ］．小　儿急救医学，２００３，１０（３）：１６３．　还日ｊ迅速提两ＩｇＧ浓度，改善机体的免凝状况，迅速缓解临床　症状。　丙种球蛋白静脉滴注　［８］Ｋｈｏｗｓａｔｈｉ募　ｔ疗无效的高危　　Ｐ，Ｈｏｎｇ—Ｈｇａｍ　Ｃ，Ｋｈｏｓｉｔｓｅｔｈ　Ａ，ｅｔ　ａｌ＿Ｔｒｅａｔｍｅｎｔ　ｏｆ　Ｋａｗａｓａｋｉ　ｄｉｓｅａｓｅ　ｗｉｔｈ　ａ　ｍｏｄｅｒａｔｅ　ｄｏｓｅ（１ｇ／ｋｇ）ｏｆ　ｉｎｔｒａｖｅｎｏｕｓ　ｉｍ一　ｎ。　１ｉ“［Ｊ］・Ｊ　Ｍ。　Ａ　。。Ｔ　ｉ，　。。　，　（ｓ　１　）：ｓｕ　一　ｍ１１ｕｏ　１９６本组３９例患儿中有４例（１ｏ．３　）首次丙种球蛋白治疗无　效，与文献报道的无效率（１１．８　）相近　，追加丙种球蛋白治　（收稿日期：２００７—０１￣２４）　・临床研究・　早产儿早期干预效果观察　汤晓岚　［摘要］　目的观察早期干预对早产儿发育的影响。方法对５６例早产儿（干预组）临床上对症处理，保持体温，正确哺乳，干　预措施为抚触、婴儿操、听觉刺激、视觉刺激等。９６例早产儿为对照组。采用ＣＤＣＣ婴幼儿智能发育检查量表的智力发育指数　（ＭＤＩ）和心理运动发育指数（ＰＤＩ）于月龄６个月、１２个月和１８个月时进行评定。结果第６个月时，干预组的ＭＤＩ落后于对照组（　Ｐ＜０．０５），但ＰＤＩ的差异无显著性意义；第１２个月时，两组婴幼儿的ＭＤＩ和ＰＤＩ差异无显著性意义；第１８个月时，干预组的ＭＤＩ　和ＰＤＩ高于对照组（Ｐ＜０．０５）。结论早期干预可以促进早产儿正常发育。　［关键词］早产儿；早期干预；发育　Ｅｆｆｅｃｔ　ｏｆ　Ｅａｒｌｙ　Ｉｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎ　ｏｎ　Ｐｒｅｍａｔｕｒｅ　Ｉｎｆａｎｔｓ　ＴＡＮＧ　Ｘｉａｏ－ｌａｎ．Ａｎｄｏｎｇ　Ｈｏｓｐｉｔａｌ，Ｈａｎｇｚｈｏｕ　３１５３２７，Ｚｈｅｊｉａｎｇ，Ｃｈｉｎａ　Ａｂｓｔｒａｃｔ：０ｂｊｅｃｔｉｖｅ　Ｔｏ　ｏｂｓｅｒｖｅ　ｔｈｅ　ｅｆｆｅｃｔ　ｏｆ　ｅａｒｌｙ　ｉｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎ　ｏｎ　ｐｒｅｍａｔｕｒｅ．Ｍｅｔｈｏｄｓ　５　６　ｐｒｅｍａｔｕｒｅ　ｉｎｆａｎｔｓ　ａｓ　ｉｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎ　ｇｒｏｕｐ　ｒｅｃｅｉｖｅｄ　ｅａｒｌｙ　ｉｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎ，ａｎｄ　ｃｌｉｎｉｃａｌｌｙ　ｔｒｅａｔｍｅｎｔ　ａｎｄ　ｍａｎａｇｅｍｅｎｔ．Ｔｈｅ　ｍｅｎｔａｌ　ｄｅｖｅｌｏｐｍｅｎｔ　ｉｎｄｅｘ（ＭＤＩ）ａｎｄ　ｐｓｙｃｈｏｍｏｔｏｒ　ｄｅｖｅｌｏｐｍｅｎｔ　ｉｎｄｅｘ（ＰＤＩ）ｗｅｒｅ　ａｓｓｅｓｓｅｄ　ａｔ　ｔｈｅ　ａｇｅ　ｏｆ　６　ｍｏｎｔｈｓ，１　２　ｍｏｎｔｈｓ，ａｎｄ　１　８　ｍｏｎｔｈｓ　ｃｏｍｐａｒｉｎｇ　ｔｏ　９　６　ｐｒｅｍａｔｕｒｅ　ｉｎｆａｎｔｓ　ａｓ　ｃｏｎｔｒｏｌ　ｇｒｏｕｐ．Ｒｅｓｕｌｔｓ　ＭＤＩ　ｓｃｏｒｅｓ　ｏｆ　ｔｈｅ　ｉｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎ　ｇｒｏｕｐ　ｗａｓ　ｌｏｗｅｒ　ｔｈａｎ　ｔｈａｔ　ｏｆ　ｔｈｅ　ｃｏｎｔｒｏｌ　ｇｒｏｕｐ　ａｔ　ｔｈｅ　ａｇｅ　ｏｆ　６　ｍｏｎｔｈｓ（Ｐ＜　０．０５）．Ｔｈｅｒｅ　ｗｅｒｅ　ｎｏ　ｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅ　ｉｎ　ＭＤＩ　ａｎｄ　ＰＤＩ　ａｔ　ａｇｅ　ｏｆ　１２　ｍｏｎｔｈｓ　ｂｅｔｗｅｅｎ　ｔｈｅ　ｔｗｏ　ｇｒｏｕｐｓ。Ｂｕｔ　ＭＤＩ　ａｎｄ　ＰＤＩ　ｓｃｏｒｅｓ　ｏｆ　ｔｈｅ　ｉｎｔｅｒ—　ｖｅｎｔｉｏｎ　ｇｒｏｕｐ　ａｔ　ａｇｅ　ｏｆ　１８　ｍｏｎｔｈｓ　ｗｅｒｅ　ｈｉｇｈｅｒ　ｔｈａｎ　ｔｈｏｓｅ　ｏｆ　ｔｈｅ　ｃｏｎｔｒｏｌ　ｇｒｏｕｐ．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ　Ｅａｒｌｙ　ｉｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎ　ｃａｎ　ｉｍｐｒｏｖｅ　ｐｒｅｍａｔｕｒｅ　ｉｎｆａｎｔｓ　ｎｏｒｍａｌｌｙ　ｄｅｖｅｌｏｐ．　Ｋｅｙ　ｗｏｒｄｓ：ｐｒｅｍａｔｕｒｅ　ｉｎｆａｎｔｓ；ｅａｒｌｙ　ｉｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎ；ｄｅｖｅｌｏｐｍｅｎｔ　［中图分类号］Ｒ７２２　［文献标识码］Ａ　［文章编号］１００６—９７７１（２００７）０６—０５６２—０２　［本文著录格式］汤晓岚．早产儿的早期干预效果观察［Ｊ］．中国康复理论与实践，２００７，１３（６）：５６２—５６３．　及时对早产儿进行发育评价，并尽早开始综合康　的早产儿５６例（作为干预组），其中男性３Ｏ例、女性２６　例，均为顺产儿；胎龄２８￣３６周，平均（３２±４．３）周；体　重１０２０～２６３０　ｇ，平均（１９８０±４３０）ｇ，其中１０００～　１５００　ｇ　２２例、１５０１￣２０００　ｇ　３０例、２００１～２５００　ｇ　３例、　复干预，对预防智力低下，减少伤残，提高生命质量有　重要作用。　１资料与方法　１．１临床资料　２００４年１月～２００５年６月本院收治　作者单位；１、浙江省慈溪市庵东医院，浙江杭州市３１５３２７；２、浙江　省杭州市西湖区第二人民医院，浙江杭州市３１００２４。作者简介：汤晓岚　（１９６８一），女，浙江慈溪市人，主治医师，主要从事儿科临床与康复工作。　＞２５００　ｇ　１例；新生儿缺血缺氧性脑病１３例、新生儿　颅内出血７例、新生儿肺炎８例、高胆红素血症１２例、　新生儿败血症５例、新生儿肺出血１例；体温不升者４８　例；合并新生儿硬肿症３７例。　选取同期的早产儿９６例作为对照组，其中男性６４　维普资讯 http://www.cqvip.com 中国康复理论与实践２００７年６月第１３鲞复　垦！　！！　塑翌　！塑！！　：　！！　：　！　：　・　５６３　・　例、女性３２例，均为顺产儿，胎龄３０～３６周，平均（３４　±３．５）周；体重２０５０～２８００　ｇ，平均（２４５０±３３０）ｇ；新　训和指导，掌握各阶段训练和教育的内容，并建议家长　勤观察患儿的细微变化，以利于及时、有效地进行干　生儿缺血缺氧性脑病２例、新生儿颅内出血１例、新生　预。如果发现有神经功能障碍，应及时进行康复训练。　１．２．３抚触　干预组进行此项干预。待生命体征稳　定后即可进行。住院期问由医生和护士进行抚触干　预，并培训早产儿父母。出院后由早产儿父母亲自进　儿肺炎１０例、高胆红素血症５例、新生儿败血症２例、　新生儿肺出血１例。　１．２方法　１．２．１对症治疗及护理干预组给予抗生素、补充维　行抚触，医护人员定期随访。　生素等处理，同时给予：①呼吸道管理：早产儿娩出后　在开始呼吸前，立即清除口腔、鼻腔内的黏液、羊水等　分泌物，取右侧位以防止异物吸入；②供氧：仅在发生　缺氧时给予，不宜长期使用，氧浓度为３０　９／６～４０　９／６；③　呼吸暂停的急救措施：仔细观察胸廓运动，区别梗阻性　呼吸暂停和中枢性呼吸暂停，梗阻性呼吸暂停应给予　１．２．４发育监测及干预　进行新生儿２０项行为神经　测定（ＮＢＮＡ）。在孕龄满４０周后的第１、２、４周各测　查１次。根据测查结果指导家长干预内容，如听觉刺　激和视觉刺激等。定期对两组婴儿进行体格检查。　１．３评价方法　两组婴儿分别以实际月龄的第６个　月、第１２个月和第１８个月分别进行智能发育评定。　采用ＣＤＣＣ婴幼儿智能发育检查量表＿＿１］，以智力发育　指数（ｍｅｎｔａｌ　ｄｅｖｅｌｏｐｍｅｎｔ　ｉｎｄｅｘ，ＭＤＩ）和心理运动发　吸氧，清理呼吸道；中枢性呼吸暂停立即给予叩打法、　弹足底等刺激，使其恢复自主呼吸，无反应者应进行呼　吸复苏；④保持体温稳定：温箱内的温度与早产儿的体　温差应在±２℃内，并随月龄的增长逐渐降低温度。　１．２．２健康宣教　对家长进行早产儿养育和护理知　识讲座，讲授早产儿相关知识，以及正确的喂养方法。　１５００　ｇ以上早产儿如呼吸好，有吸吮能力，可在出生　育指数（ｐｓｙｃｈｏｍｏｔｏｒ　ｄｅｖｅｌｏｐｍｅｎｔ　ｉｎｄｅｘ，ＰＤＩ）表示。　１．４统计处理　采用ＳＰＳＳ　１０．０统计软件对所得数　据进行样本ｔ检验。　２结果　第６个月时，干预组的ＭＤＩ落后于对照组（Ｐ＜　０．０５），ＰＤＩ与对照组的差异无显著性意义；第１２个月　０．５　ｈ开始母婴接触３０　ｍｉｎ，开始哺乳。情况欠佳者　应推迟哺乳。应按需哺乳。如果无法母乳喂养，可给　予早产儿配方乳。　时，两组婴儿的ＭＤＩ和ＰＤＩ差异均无显著性意义；第　１８个月时，干预组的ＭＤＩ和ＰＤＩ均高于对照组（Ｐ＜　０．０５），见表１。　此外，对父母进行抚触、婴儿操、按摩等知识的培　表１两组婴儿的ＭＤＩ和ＰＤＩ比较（　士　）　注：ａ：与对照组比较，Ｐ＜Ｏ．０５。　３讨论　是抚触能刺激机体产生更多的胰岛素，对新生儿起到　一早产儿的早期干预越来越受到重视。研究发现，　种温和降血糖作用（未发现低血糖反应），从而增加　具有早产、低出生体重、围产期窒息、缺血缺氧性脑病　等病史的高危新生儿，脑瘫的发生率明显升高　＿３ｌ，因　此，早期干预对促进婴儿正常发育，减少病残，提高生　存质量非常重要＿＿４］。　本研究结果显示，早产儿的体重较正常儿低，且有　新生儿食量，促进食物的消化吸收和排泄，加快体格生　长发育＿＿５］。也有研究显示，接受抚触的早产儿，其平均　日摄入奶量多于对照组，生长指标值大于对照组，提示　抚触是促进生长发育的有效措施之一ｌ６］。　［参考文献］　Ｅｌｉ范存中．ＣＤＣＣ婴幼儿发育测验手册［Ｍ］．北京：团结出版　社，１９９８．　很多并发症，但经及时、正确的早期干预，如抚触、对症　处理并发症、保持体温、供氧、正确哺乳等，可促进早产　儿的身心发育。干预组早产儿出生后第６个月时，　ＭＤＩ落后于对照组（ＰＤＩ差异无显著性意义）；至第１２　个月时与对照组的差异无显著性意义；１８个月时ＭＤＩ　和ＰＤＩ均高于对照组，表明早期干预对早产儿是有效　的，并且是一个长期的过程。　［２］林墨菊，李红辉，冯秀英，等．早产儿网络化管理系统的研究　和应用ＥＪ］．中国康复理论与实践，２００６，１２（１０）：８４７—８４９．　Ｉ－３］黄真，苏伟，席宇诚，等．高危新生儿的早期干预及脑性瘫痪　的早期治疗ＥＪ］．中国康复医学杂志，２００２，１７（２）：９７—９９．　Ｅ４］赵青，周光辉．早期干预对早产儿预后的影响Ｉ－Ｊ］．中国康　复理论与实践，２００３，９（５）：２７３—２７４．　Ｅ５］赵婉文，张建平，陈文才．抚触对新生儿血糖及体重的影响　［Ｊ］．中华护理杂志，２００１，３６（４）：２７５—２７６．　Ｅ６］黄水清．婴儿抚触对促进早产儿生长发育的研究Ｉ－Ｊ］．中国　优生与遗传杂志，２０００，８（２）：９９．　（收稿日期：２００７—０３—１５）　抚触是一种通过对婴儿全身皮肤进行科学的、温　和的刺激，促进婴儿健康发育的方法，其作用机理可能