______市社会保险管理中心：
我单位职员————————————，（身份证号码：———————————————————）根据有关，需将———————市————————县（区）缴纳的社会保险（养老医疗）转入______市，因故不能亲自前往办理，特委托———————————（身份证号码：————————————————————联系电话：——————————————）代为办理转入手续。
单位法定代表人或负责人签名：______（单位公章）
受委托人签名：______
____年____月____日