非酒精性脂肪肝中医药研究进展

１５６　内蒙古中医药　扩大。　【４］李胜利，刘侠，刘同明．用中药熏蒸法治疗类风湿性关节炎，临床疗效　４我国中药熏蒸治疗风湿病展望　考察ｆＪ］．黑龙江医药，２０１４，２７（１）：１９８—２００．　中药熏蒸在风湿病治疗巾可以说处于举足轻　的位置，因此应　『５１５０晓萌．中药汽疗熏蒸治疗活动期类风湿关节炎（寒湿痹阻证）的临　打ｌｌ强对中药熏蒸药物和设备的研究。熏蒸疗法的主要作用还是通过　床疗效观察【Ｄ］．黑龙江中医药大学，２０１４：２—７．　熏蒸所用药物显示出来的，在进行辨证选药时，需针对疾病状况对症　【６】侯雷，马武开．类风湿关节芡中医证候分类临床文献研究『Ｊ］．中国中　下药，中药纯度和使用剂量需进行严格把控。传统家庭式药材煎煮熏　西医结合杂志，２０１４，３４（３）：２７９—２８３．　蒸适用疾病类型少，应扩大熏蒸仪等设备的使用，加大熏蒸设备研发　【７】李慧．黄腾当归合剂合中药熏蒸治疗风湿寒性关节痛４２例　．中国　力度，尽量依靠现代科学技术，使中药熏蒸仪器、设备智能化、治疗多　民间疗法。２０１５，２３（８）：１７３—１７４．　样化，满足社会需求。　【８］刘益臻，赵国青，何羿婷．中医治疗类风湿关节炎疗效影响因素分析　中药熏蒸自古以来就有，是我国中医学重要组成部分，具有方　【Ｊ１．河南中医，２０１４，３４（３）：４４４—４４６．　便、简单、安全、高效、廉价等特点。在传统医学中，中药熏蒸主要用于　【９］罗雪梅，周凯，冯全生．独活寄生汤治疗膝痹现状叨．亚太传统医药，　痹症治疗，具有活血化瘀、疏通经络的作用，近代医学研究发现，中药　２０１５，１１（１８）：４４—４６．　熏蒸可以用于皮肤病（黄褐斑、荨麻疹、痤疮等病）、眼疾（结膜炎、干　【ｌＯ］ｙ－娜．中药延缓类风湿关节炎骨侵蚀临床研究进展【Ｊ１．湖南中医杂　眼症等）、鼻炎、失眠等病治疗。中药熏蒸治疗机制、治疗疾病范围和　志，２０１４，３０（１１）：１８６—１８８．　仪器设备研究、使用等方面还存在很多需要探讨的地方，随着现代医　ｆ１１１黄超平，尹亚东，刘书红．中药外治类风湿性关节炎４３例疗效观察　学技术和设备的发展，中药熏蒸治疗会取得发展。　『Ｊ】．中医临床研究，２０１４，６（２１）：７７—７９．　参考文献　【１　２１付伟．中药口服联合熏洗治疗骨关节炎临床研究【Ｊ】．河南中医，　『１】安瑞娟．中药熏蒸治疗风湿、类风湿性关节炎在中医临床中的应用　２０１５，３５（２）：３１３—３１５．　『Ｊ］．世界最新医学信息文摘，２０１４，１４（４）：１８０．　『１３１５０晓萌，邓伟哲．中药汽疗熏蒸治疗寒湿痹阻型类风湿性关节炎　【２１刘健．风湿病中医临床思维『Ｊ］．中医药临床杂志，２０１０，２２（９）：７５３—　３０例叨．中医外治杂志，２０１４，２３（１）：２８—２９．　７６１．［３］何素梅，杨红，陈素娥，等．中药熏蒸护理应用于痹证的研究进　【１　４］陈秀丽．中药熏蒸临床应用的研究进展　．中国疗养医学，２０１４，２３　展『Ｊ］凤湿病与关节炎，２０１３，２（２）：６７—７０．　（７）：５９Ｏ一５９２．　非酒精性脂肪肝中医药研究进展△　邓国兴　，：张一昕　（１．天津中医药大学天津３００１９３；２．河北中医学院石家庄０５０２００）　摘要：目的：非酒精性脂肪肝（ＮＡＦＬＤ）的发病率不断提高，且呈现低龄化趋势，本文通过总结近几年ＮＡＦＬＤ的中医药研究进展，为治疗提供　新方法、新思路。方法：通过对近几年中医治疗ＮＡＦＬＤ文献的搜集整理，从中医病因病机、辨证治疗、实验研究等方面论述研究进展。结果：中医　药对ＮＡＦＬＤ具有较好的疗效和独特优势。结论：中医药治疗ＮＡＦＬＤ前景广阔，但需制定ＮＡＦＬＤ的中医临床诊断、辨证分型和疗效评价体系。　关键词：非酒精性脂肪肝；中医药；进展　中图分类号：Ｒ２５９　文献标识码：Ａ　文章编号：１０ｏ６—０９７９（２０１６）１４—０１５６—０２　非酒精性脂肪性肝病（ＮＡＦＬＤ）是指除外酒精和其他明确的损肝　虑过度、损伤脾气，或郁怒伤肝，肝郁乘脾所致。肝郁脾虚是根本病　因素所致的，以弥漫性肝细胞大泡性脂肪变为主要特征的临床病理　机，膏脂、痰涎积于肝脏是重要病理基础。蒋小敏四认为ＮＡＦＬＤ大多　综合征，包括单纯性脂肪肝以及由其演变的脂肪性肝炎（ＮＡＳＨ）和肝　因过食肥甘厚味、生活方式不合理或缺乏运动所致。初期常以肝郁不　硬化。胰岛素抵抗和遗传易感性与其发病关系密切。其病理学改变与　疏、痰湿内生为主要表现，往往病情较轻，症状不显；中期常以痰瘀互　酒精性肝病（ＡＬＤ）相似，但患者无过量饮酒史，病变主体在肝小叶、是　结为基本病机，症状较明显，伴有轻度肝功能异常，甚至轻度肝硬化；　以肝实质细胞脂肪变性和脂肪贮积为特征的临床病理综合征ｌｌ１。　晚期常累及肝、脾、肾，造成脾肾不足，症状多明显，肝功能常出现明　ＮＡＦＬＤ是２ｌ世纪全球重要的公共健康问题之一，亦是我国愈来愈重　显异常。衡先培【蜘认为痰湿生于脾而贮于肝，痰瘀互结为病机关键。邪　视的慢性肝病问题目。中医药防治ＮＡＦＬＤ有着独特的优势，现将近年　结于肝则肝旺，肝旺乘脾则脾失运化。脾胃虚弱酿成的痰湿，随络运　来中医药对非酒精性脂肪肝的研究进展综述于下。　行人肝，肝失疏泄，痰瘀互结生瘀，痰湿瘀血停滞于肝，遂成肝癖。　１病因病机　２中医药治疗　在古代文献中没有脂肪肝这一病名，祖国医学把本病归属于“积　２．Ｉ辨证论治：辨证论治是中医理论的精髓，在脂肪肝的治疗中起着　聚”“胁痛”“痰证”“湿阻”“痞满”“癖病”“臌胀”等范畴。本病主要是由　重要的作用。２０１０年中国中西医结合学会消化系统疾病专业委员会　于情志失畅、劳逸失度、饮食不当等致肝失疏泄、脾失运化，继而引起　将ＮＡＦＬＤ证型分为肝郁气滞、肝郁脾虚、痰湿内阻、湿热蕴结、痰瘀　水湿内停、痰浊内生、气滞血瘀而成。痰、湿、瘀为本病病因病机的关　互结五个证型，并提出治法和方药［７１。但在临床上许多医家根据临床　键。薛博瑜ｆ，认为本病既有肝失疏泄、脾失健运、肾精亏虚等正气虚的　经验和病情变化有不同的分型方法，这些证型在很大程度上丰富了　一面，又有痰浊、湿邪、瘀血等邪气实的一面，随着病情的演变，患者　ＮＡＦＬＤ的辨证论治。赵文霞【　为在疾病初期首先要辨明肝郁为主还　的虚实多寡有所偏重。王京奇　认为该病是过食肥甘、脾虚湿盛，或思　是脾虚为主。若肝郁为主，用柴胡疏肝散治疗；若脾虚为主，用香砂六　君子合参苓白术散治疗。湿邪偏盛者配以胃苓汤加减；痰浊偏盛者，　△河北省自然基金资助项目：Ｎｏ：Ｈ２０１２２０６０８５　河北省教育厅重点项目：Ｎｏ　ＺＤ２０１４０２２　合二陈汤或保和丸加减；血瘀重者，配复元活血汤或失笑散加减；若　通讯作者　邪郁日久化热，有肝胆郁热之象，加决明子、夏枯草、青黛、生槐米等　２０１６年１１月第１４期　１５７　以清泻肝胆之热；若久病耗伤，肝肾之阴不足，酌加熟地黄、山萸肉、　率持续增加，与肥胖症的增加成平行关系。全球流行病学调查结果显　枸杞子等以滋补肝肾。李建宏ｉ９］等在给予饮食调理结合适当运动治疗　示，ＮＡＦＬＤ在成年人中的发病率高达２０％一３３％，肥胖人群中的发病　基础上，痰浊内蕴型治予温胆汤加味，肝气郁结型治予柴胡疏肝散加　率达到７５％，在我国，脂肪肝已经超越慢性病毒性肝炎成为第一大肝　味，脾虚湿盛型治予参苓白术散加味，瘀血阻络型治予血府逐瘀汤加　脏疾病。西药治疗ＮＡＦＬＤ不良反应较多，不适宜长期服用，药物作用　味。蒋小敏【　本病分为４型，肝郁脾虚型治宜疏肝健脾、理气化浊，　靶点单一。多成分，多靶点是中医药治疗ＮＡＦＬＤ的重要特点及优势。　方用自拟疏肝降脂汤。痰湿内蕴型治宜健脾化痰、利湿化浊，兼以活　中医药治疗ＮＡＦＬＤ不仅临床疗效较好，实验研究也普遍证实中药能　血，方用自拟消脂益肝汤。痰瘀互结型治宜活血化瘀、化痰散结，方用　促进ＮＡＦＬＤ的逆转。但中医药治疗ＮＡＦＬＤ也存在一些不足，如目前　导痰汤合血府逐瘀汤加减。脾肾不足型治宜温补脾肾、化气利水，方　尚缺乏中药干预脂肪肝的大样本、长周期的临床和实验研究。今后应　用自拟温肾健脾消脂汤。　探讨ＮＡＦＬＤ的发病机制，并通过大样本临床病例研究，和严格的回　２－２专方治疗：徐英敏等Ｉ１１噪用自拟祛痰化瘀汤（三七粉、泽泻、茯苓、　顾性或前瞻性调查，制订ＮＡＦＬＤ的中医临床诊断、辨证分型和疗效　生山楂、酒大黄、丹参、何首乌、决明子、姜黄、郁金、枳壳）治疗痰瘀内　评价体系。在有临床疗效的基础上，进行深入的实验和药理研究，以　阻型非酒精性脂肪肝３５例，对照组采用东宝肝泰片治疗。结果：对照　求部分阐明中医药治疗脂肪肝的作用机制，提高临床疗效。总之，要　组有效率７１．４３％，观察组有效率９１．４３％。丁荣华等【　粥辨证为脾虚痰　结合现代医学科学的研究思路进行临床和实验研究，充分发挥中医　阻证的１０５例ＮＡＦＬＤ患者，随机分为观察组５４例、对照组５１例。观　药对ＮＡＦＬＤ的防治作用，提高中医药在防治非酒精性脂肪肝领域中　察组予平肝煎剂（生黄芪、姜黄、黄芩、黄连、泽泻、茯苓、生蒲黄、茵陈、　的学术水平。　生山楂等），对照组给予脂必妥片、复方益肝灵片，两组均治疗３个　参考文献　月。结果：治疗后观察组肝脾ＣＴ比值明显上升，证候积分明显下降，　【１］Ｆａｒｒｅｌｌ　ＧＣ，Ｌａｔｔｅｒ　ＣＺ．Ｎｏｎａｌｃｏｈｏｌｉｃ　ｆａｔｔｙ　ｌｉｖｅｒ　ｄｉｓｅａｓｅ：ｆｒｏｍ　ｓｔｅａｔｏｓｉｓｔｏ　ＨＯＭＡ—ＩＲ水平下降，与对照组比较差异有统计学意义。樊冬梅等㈣用　ｃｉｒｒｈｏｓｉｓ【Ｊ】．Ｈｅｐａｔ０ｌ０ｇ）ｒ，２００６，４３（２　Ｓｕｐｐｌ　１）：￥９９－￥１１２．　软肝消脂方（太子参、白术、茯苓、川革薜、炒鳖甲、丹参、山楂、楮实子、　【２］范建高啡酒精性脂膀】生肝病诊疗指南（２０１０年修订版）ｆＪ１．现代医　菟丝子、甘草）水煎２００ｍＬ，口服，２次／ｄ。对照组予以易善复胶囊（多　药卫生，２０１１，２７（５）：６４１—６４４．　烯磷脂酰胆碱胶囊）口服，２粒欣，３次，ｄ。以上两组均以３个月为１　【３】张征波，薛博瑜．薛博瑜治疗非酒精性脂肪肝学术思想探析【Ｊ】．辽宁　个疗程。结果：观察组总有效率优于对照组，差异有统计学意义（Ｐ＜　中医杂志，２０１１，３８（１０）：１９９２—１９９４．　０．０５）。周滔等＿１４１以调肝理脾法组自拟方（茯苓、白术、炒山药、醋柴胡、　［４］张智伟，周雨．王京奇主任医师治疗非酒精性脂肪肝经验举隅［Ｊ］．新　郁金、茵陈、虎杖、水红花子）治疗该病，并与水飞蓟宾胶囊观察组作　中医，２０１２，４４（８）：２２１—２２３．　对照，疗程１２周，结果表明自拟方能有效减轻肝脏脂肪变性，且对　【５】胡子毅，叶菁．蒋小敏教授辨治非酒精性脂肪肝经验『Ｊ１．河北中医，　中、重度ＮＡＦＬＤ患者肝功能以及中医证候改善均优于对照组。蒋琴　２０１５，３７（１２）：１７６８—１７７１．　等【　对符合诊断标准的３０例ＮＡＦＬＤ患者，在控制饮食，调整饮食结　【６］徐睿熙．衡先培从痰瘀论治非酒精性脂肪肝的经验［Ｊ］．广西中医药，　构、运动的基础上，给予二陈汤加减（半夏、橘红、白茯苓、炙甘草、生　２０１６，３９（２）：６２—６４．　姜、乌梅、柴胡、生山楂、丹参、白豆蔻、薏苡仁、草决明）治疗１个月，治　『７１￣ｔ＂国中西医结合学会消化系统疾病专业委员会．非酒精性脂肪性肝　愈率３０％，好转率６０％，无效率１０％。徐中菊等【】回将非酒精性脂肪肝患　病的中西医结合诊疗共识意见叨．中国中西医结合杂志，２０１１，３１（２）：　者８０例随机分为观察组４０例和对照组４０例，观察组口服丹芍疏肝　１５５—１５８．　颗粒（丹参、赤芍、柴胡、郁金、制香附、当归、虎杖、黄芪、茵陈、板蓝根、　【８１孟祥林．赵文霞治疗非酒精性脂肪肝的临床经验ｆＪ１＿江苏中医药，　败酱草、艾叶、山楂、莱菔子、首乌藤、制五味子；１２ｇ／／￣，委托上海玉安　２０１１，４３（３）：２０—２１．　药业有限公司生产），２包肷，３次／ｄ。对照组给予阿托伐他汀片（辉瑞　【９］李建宏，朱小红诽酒精性脂肪肝的中医辨证疗效观察【Ｊ］．中国煤炭　公司，国药准字Ｊ２０１２００５０），１０ｍｇ／￣，１次／ｄ。两组均连续治疗３个月。　工业医学杂志，２０１４，１７（５）：８１３—８１６．　对照组总有效率为８５．Ｏ％，观察组总有效率为９０．０％，两组临床疗效　【１０】胡子毅，叶菁．蒋小敏教授辨治非酒精性脂肪肝经验［Ｊ］．河北中医，　比较无显著差异（Ｐ＞Ｏ．０５）。　２０１５，３７（１２）：１７６８—１７７１．　３实验研究　【１１】徐英敏，张大伟，蒋士卿．祛痰化瘀汤治疗痰瘀内阻型非酒精性脂　近年来，我国学者根据中医理论并结合现代医学，在ＮＡＦＬＤ大　肪肝３５例【Ｊ］．中国实验方剂学杂志，２０１１，１７（１６）：２９６．　鼠的治疗机制方面有很多实验研究。邓国兴等［　７１用喂饲高脂饲料的方　【１２】丁荣华．平肝煎剂治疗非酒精性脂肪肝患者５４例临床观察【Ｊ】．中医　法制备ＮＡＦＬＤ大鼠模型，分为正常对照组，模型组，越鞠丸高、低剂　杂志，２０１０，５１（３）：２１９—２２２．　量组和东宝肝泰对照组。实验结果表明，越鞠丸能加强ＮＡＦＬＤ大鼠　【１３】樊冬梅．肝脾相关理论干预非酒精性脂肪肝肝纤维化的临床研究　肝脏ＰＰＡＲｕｍＲＮＡ的表达，可能是其治疗ＮＡＦＬＤ的分子机制之一。　ｆＪ］．时珍国医国药，２０１２，２３（１１）：２８４６—２８４７．　王毓洁等【－８１采用高脂乳剂灌胃复制大鼠非酒精性脂肪肝模型，给予保　【１４】周滔．调肝理脾法治疗非酒精性脂肪肝的临床队列研究『Ｊ１．北京中　和丸及保和丸加虎杖方干预。结果，保和丸及保和丸加虎杖方能显著　医药，２０１３，３２（６）：４０３—４０５．　改善ＮＡＦＬＤ大鼠肝细胞的脂肪变程度，明显减轻高脂饮食诱导的非　【ｌ５］蒋琴，刘超．二陈汤加减治疗非酒精性脂肪肝３０例疗效观察　．药　酒精性脂肪肝大鼠脂质过氧化反应，降低血清脂质，具有防治脂肪肝　物与人，２０１４，２７（８）：１７３．　的作用。钱斐等ｉ１９１ｊ￣明复方首乌降脂颗粒具有较好的抑制ＮＡＦＬＤ小　【１　６］徐中菊，姜超，王慧，等．丹芍疏肝颗粒治疗非酒精性脂肪肝临床研　鼠肝脂质沉积作用。王海燕等运用二陈汤合并桃红四物汤不同剂量　究［Ｊ］．上海中医药杂志，２０１６，５０（３）：４９—５１．　组治疗非酒精性脂肪肝大鼠，４ｗｋ后高、中剂量组大鼠的脂联素水平　『１７］ｘ￣国兴，张金兰，高玮，等．越鞠丸对非酒精性脂肪肝病大鼠肝脏　均显著升高。结果表明二陈汤与桃红四物汤合用可调节高脂模型大　ＰＰＡＲ＿表达的影响【Ｊ１．中国老年学杂志，２０１１，３１（７）：１２１９—１２２０．　鼠血脂水平，改善肝脏细胞的病理变化。　【１８】王毓洁．保和丸及保和丸加虎杖对大鼠非酒精性脂肪肝的影响【Ｊ】．　４结论　安徽医科大学学报，２０１０，４５（３）：３５４—３５７．　非酒精性脂肪肝（ＮＡＦＬＤ）是目前肝病防治领域研究的热点之　『１９］钱斐．复方首乌降脂颗粒对非酒精性脂肪肝小鼠肝脂质沉积的干　一，病因复杂，发病机制尚未完全明了。在全球范围内，ＮＡＦＬＤ的患病　预作用【Ｊ】．时珍国医国药，２０１２，２３（８）：１８５８—１８６０．