规范骨科植入物使用与管理

口规范骨科植入物使用与管理ＲｅｇｕｌａｔｉｎｇｔｈｅＵｓｅａｎｄＭａｎａｇｅｍｅｎｔ王献敏ｆ温州中西医结合医院设备科．福建温州３２５０００）【摘要】本文针对我院原有骨科植人物管理模式的难点和不足，详细介绍了我院通过对骨科植入物实行条形码管理、在用物资管理系统的改造升级、物资管理信息系统和收费系统的链接等新型的骨科管理模式的实施，使骨科植入物材料在医院流通的各个环节均可进行质量控制，有效地保证了骨科植入性材料的规范管ｏｆＯｒｔｈｏｐｅｄｉｃｓＩｍｐｌａｎｔｓＡｂｓｔｒａｃｔ：Ｗｉｔｈｔｈｅｄｅｖｅｌｏｐｍｅｎｔｏｆｉｍｐｌａｎｔａｂｌｅｍｅｄｉｃａｌｍａｔｅｒｉａｌｓ，ｔｈｅｉｒｉｍｐｏｒｔａｎｔｐａｒｔｍａｎａｇｅｍｅｎｔｂｅｃｏｍｅｓａｎｏｆｍｅｄｉｃａｌｅｑｕｉｐｍｅｎｔｍａｎａｇｅｍｅｎｔ．ａｒｅＯｒｔｈｏｐｅｄｉｃｓｉｍｐｌａｎｔｓｕｓｅｄｍａｔｅｒｉａｌｓ．Ｔｈｉｓｍａｎａｇｅｍｅｎｔｔｈｅｍｏｓｔｃｏｍｍｏｎｐａｐｅｒｉｎｔｒｏｄｕｃｅｓｔｈｅｆｕｔｕｒｅｍｏｄｅｏｆｏｒｔｈｏｐｅｄｉｃｓｉｍｐｌａｎｔｓ．Ｂｙｕｓｅｒｅｇｕｌａｔｉｎｇｔｈｅｐｕｒｃｈａｓｅａｎｄｕｐｇｒａｄｉｎｇｔｈｅｍａｔｅｒｉａｌｒｅａｌｉｚｅｄｔｈｅｓｃｉｅｎｔｉｆｉｃｉｍｐｌａｎｔｓ．ｐｒｏｃｅｓｓ，ａｎｄＷＡＮＧＸｔａｎ—ｍｉｎ（ＥｑｕｉｐｍｅｎｔＤｅｐａａｍｅｎｔ，ＷｅｎｚｈｏｕＨｏｓｐｉｔａｌｏｆＩｎｔｅｇｒａｔｅｄＴｒａｄｉｔｉｏｎａｌＣｈｉｎｅｓｅａｎｄＷｅｓｔｅｒｎＭｅｄｉｃｉｎｅ，【关键词】骨科植入物管理；高值医用耗材；ＨＩＳ；条形码【中图分类号】Ｒ１９７．３９；ＴＨ７８１【文献标志码１Ｃ【文章编号】１６７４－１６３３（２００９）０８－００９６－０２理，对提升医院管理质量具有重要意义。ｍａｎａｇｅｍｅｎｔｓｙｓｔｅｍ，ＷｅｍａｎａｇｅｍｅｎｔｏｆｏｒｔｈｏｐｅｄｉｃｓＫｅｙｗｏｒｄｓ：ｏｒｔｈｏｐｅｄｉｃｓｉｍｐｌａｎｔｓｍａｎａｇｅｍｅｎｔＷｅｎｚｈｏｕＦｕｊｉａｎ３２５０００，Ｃｈｉｎａ）ｈｉｇｈ－ｃｏｓｔｍｅｄｉｃａｌｃｏｎｓｕｍｂｌｅｓ；ＨＩＳ；ｂａｒｃｏｄｅ０前言２原有的管理模式对骨科植入物管理难点与不足骨科植入物作为植入人体内部的医疗器械，由于其质量与患者的健康直接相关，价值也昂贵，属于高值医用耗材，在治疗中经常发生医疗纠纷。因此国家相关部门陆续出台了一系列相关的法律法规对医院必须规范这类材料的使用与管理做了相关的规定。为了加强植入物的管理，避免植入物的积压，保障患者利益，增强医护人员的自身保护意识。医院依据国家的法律法规，结合骨科植入物在安全性和经济管理方面的特殊性，制定了一系列规章制度。现结合自己工作经验对我院骨科植入物管理的模式进行探讨。２．１不合理的验收流程，增加了工作量物资管理部门根据手术医生提供手术清单验收骨科植入物质量及相关证件。验收合格后将植人物材料、清单直接交给供应商送到手术室。手术室专职护士为防止供应商中途调包，又得根据物资管理部门验收后清单重新核对植入物材料产品名称、数量、规格型号、生产厂商、生产批号等是否相符。验收合格后由手术室专职护士打包送消毒中心消毒。这种重复验收工作方式增加手术室护士工作量，影响工作效率。２．２骨科植入物的收费与结算问题。骨科的植入性材料种类多，规格型号复杂，无统一的命１医院原有的骨科植入物管理模式名标准，同类产品不同生产厂家命名各不相同。这种情况造成骨科植入物在原物资管理系统品名的混乱，物资库与收费由于骨科植入物专业性比较强，而物资管理部门的采购人员专业知识相对比较薄弱。因此医院一般是由术前医师根据手术所需通知供应商备齐手术科室所需各种规格型号植入物材料，填好术前联系单送至物资管理部门由专业管理人员逐项验收生产批号、产品有效期、注册号等并登记好术前联系单。验收完毕交由供应商送至手术室验收打包消毒。术中由手术室护士长根据手术登记表内容再次核对器械批号。复系统命名的不统一易发生收费差错，产生医患纠纷。收费上也存在着组合计价收费的问题，医院内收费多按“套”来计算，没有明细，多收、少收、误收等情况时有发生。这部分材料的费用结算通常是科室使用完后填写《植人性材料使用登记表》，由手术医生和巡回护士签字确认后上交采购管理部门，物资管理部门根据这份登记表再行人出库。由此产生先使用后付款，具有反向物流的特点。物资管理部门对这部分材料的管理难以到位，假如是新增材料物资，管理部门还需及时上报财务部门。ｌ临床科室上交不及时，或者漏填、漏交都会核无误后交予跟台护士。做完手术跟台护士清点器械并填好数量交予护士长收费。馋稿９翅：２００９～０５—１１修回日期：２００９—０７—１５造成当月科室成本与实际使用情况不符等现象发生。特别在万方数据使用量逐年增加的情况下，出现差错的概率也加大。２．３对骨科植入性材料信息的管理停留在手工阶段由于骨科植入物材料产品规格类型众多，产品更新速度快，产品资质和经销商资质证件等信息审核复杂，而且对管理者专业知识的要求高。对资料信息管理依靠管理人员手工整理和核对，结果是工作量大、差错多。由于病史的档案都是手工填写，填错、漏填、字迹不清无法辨认等时有发生。因此，手工操作的方式对骨科植入物术后跟踪问题也存在一定隐患。在有不良事件发生时，不能快速溯源，查找相关产品和患者的信息，对医院和患者的利益造成损害。２．４信息不能共享原有的物资管理系统、临床科室物资系统和收费系统等相互，数据链不相同，信息无法共享。物资部门采购入库时对材料信息己经进行完整输入，ｌ临床科室在使用时因管理需要对它的信息又要进行整理，收费时需Ｉ临床手工开计费单交财务部门，财务部门核对后方可计账收费。各个部门都在重复做同一项工作，浪费了人力资源。３我院现行的骨科植入物管理模式通过对原有骨科植入性材料采购和使用流程的规范，同时对在用物资管理系统的改造升级，采用条形码扫描输入功能，对原有的品名字典、制造商字典和经销商字典增加相关管理字段等方法，对植入性医用材料在医院流通的各个环节进行质量控制，同时减少了手工工作量，达到科学规范骨科植入性材料管理的目的，使患者能放心安全的使用骨科植入性材料。３．１对原有骨科植入性材料物流的改变手术室实行骨科植入物备货贮存及进口骨科器械存放备用的新举措，建立了一个初始化库存，分ＮＸ，－ｔ每家厂商的骨科植入物备货建立一个库存档案，存放于手术室的小库房，由手术室专职护士保管。手术室专职护士及时对骨科植入物供应商、生产商、产品三证进行核对，检查每批货物的外包装、规格型号和有效期，不符合要求及时汇报，要求厂商退货或更换。这样物资管理部门就不必做术前验收，减轻了工作量，也杜绝一些材料在打包消毒中调包的发生。３．２建立“～单一表”制度“一单一表”即为“植入物术前联系单”和“植人物使用登记表。①植人物术前联系单由手术医生通知供应商何时备何货，供应商在植人物术前联系单里写好手术中所有可能用到材料及它的规格型号送于手术室，手术室接到联系单，由护士长签字，专职护士按联系单内容从小库房提取材料打包消毒。“植人物术前联系单”的应用，杜绝了手术医生私自带入没有三证或未经医院允许的产品，使产品有保障，患万方数据者的利益不受到伤害。②“植人物使用登记表”内容为手术日期、患者姓名、住院号、手术医生、植入物名称和型号。供应商等。植入性产品临床科室使用后系统自动生成电子植入物使用登记表，同时打印三份植人性材料使用登记表并粘贴产品标签．由手术医生和巡回护士签字确认，一份上交物资管理部门，一份存病历备案，另一份交由供应商。物资管理部门根据使用记录情况及时通知经销商开结算，后出库计入临床使用科室成本。３．３条形码管理供应商应根据医院管理需求选择符合医院管理需要的条形码，条形码的数据库由供应商提供，条形码名称及型号具有唯一性。全院统一条形码后，库房、财务收费、使用科室尽管各部门对物品的名称不同，但通过条形码统一了骨科材料的名称、产品的规格、型号、生产厂家、收费价格等基本信息．由收费中心对各种产品的价格信息进行维护，由物资管理部门对产品的基本信息（注册证、供应商、型号规格等）进行维护，临床科室只需通过骨科材料的条形码进行计帐、收费，并通过输入“植人物使用登记表”详细记录病人的信息，上交物资管理部门。通过这样的操作流程和模式，掌握准确的可供应量信息；跟踪货物的出库、入库情况，掌握分发单位、生产单位的相关信息等。从根本上杜绝了由于骨科材料命名不统一原物资管理系统品名的混乱，收费标准出差错而产生的医疗纠纷。３．４对原有物资管理信息系统的改造升级在原有系统中加入了临床管理模块，临床管理模块中应同时有患者管理模块和医生管理模块。患者信息通过刷就诊卡调用患者住院信息系统相关内容进人该系统。医生管理模块里只能登入合格的手术医生的姓名、职称等信息。植入性材料使用后由相关人员将使用的材料和患者、手术医生相关联产生电子植入物使用登记表。电子植入物使用登记表的信息包括由住院系统调用的患者姓名，性别、身份证号码，住院号、联系电话等信息和由物资表调用的产品名称、数量、规格型号、生产厂商、生产批号（出厂编号）、灭菌批号、有效期，经销商等信息。同时还包括手术医生姓名和手术日期信息。患者信息和物资资料信息为一对多关系。３．５物资管理部门建有完整的品名字典库品名字典的字段除包含原有的品种名称、规格、单位、价格．再加入产品的注册证编号及制造商及制造商生产企业许可证效期、经销商及经销商经营许可证效期等字段。在各证书即将过期前在该产品入库时予以报警提示。制造商和经销商字典的字段，同时加入了联系人和联系电话等方便以后工作。３．６将物资管理信息系统和收费系统关联，实现财务收费的规范化下转第１０６页（２）将带有条码信息的标签粘贴在药品箱上。（３）使用条码或带有条码扫描功能的手持数据终端进行拉动前的药品箱扫描。由于药品的种类繁多以及针剂药品的易碎等特点，提前把药品装箱能保证药品的完整性，同样也保证了拉动过程的快速高效。拉动时管理员配备带有条码扫描功能的手持数据终端，可以进行现场的数据采集，同时在现场也可查询相关信息。（４）数据的上传与同步将现场采集的数据上传到野战医疗管理系统中，自动比较系统中的数据，当所扫描的数据和数据库中的数据相符时，系统能够自动进行语音提示，这样系统的管理者就能得知所扫描的药品箱的数量与系统中的是否相符。清点管理确实提高了工作效率，取得了明显的效果。表１清点药品采用条码前后的比较条码技术的应用，把野战医疗中的药品管理纳入到医院正常的医疗管理中，在“军字一号”中建立野战医疗药房，严格按照“军字一号”药品的正规管理，这样能够明确野战医疗药品的出入库情况、合理监管药品的有效期，提高药品的利用率和效益。这样的药品管理模式也能够为医院的决策层提供可靠的数据。我们相信条码技术在野战医疗救护中将发挥更大的作用。３系统实现所需的基本设备【参考文献】（１）硬件要求条码扫描一只，计算机一台，条码打印机一台。（２）软件要求软件方面我们采用自主开发的野战医疗管理信息系统同条码打印系统相结合，药品管理的数据库结构完全按照“军卫一号”的数据库结构，为以后战备医疗的药品纳入“军卫一号”的统一管理奠定基础。…１冯忠盈，王朱健条码技术在检验科的应ｑⅡ】生物医学工程与临床．２００６（１）：４７—４９．【２】韦哲，程自峰．ＰＤＦ４１７＂－维条码技术及其在医学中的应用Ⅱ】．中国医学装备，２００５（１１）：２７－２９．【３】邵伟，李奇．基于条码技术的库存管理算法及系统实现Ⅱ】．工业控制计算机，２００５（１２）：５０—５１．【４１章满红．条形码在检验科信息系统中的应用Ⅱ】．医疗设备信息，４效益比较２００６，２１（１）：４８—５０．［５］陈敏，兰小鹏，陈金鹏．务码化检验信息管理系统Ｕ】．福州总医院我们对盘点采用二维条码前后进行时间和效率的比较，通过表ｌ的比较可以很直观的反映出利用条码技术对药品的学报，２００７，１４（３）：１８３．【６１王文惠计算机网络在中心摆药的应用Ｕ】护理学报，２００６（７）：８７．图上接第９７页医院将骨科植入材料管理系统和医院财务收费系统相连接。手术后财务收费时调用物资管理系统的关于骨科植人材料各项信息和数据，同时将病人所用材料费用计入财务收费系统。出院时患者可获得骨科植人材料的明细清单，病人对自己所使用的产品的名称、规格型号、生产产家、供货产家、有效期、生产批号、价格等情况了解更加清楚具体，从而减少以前因收费透明度不够而造成的医患矛盾，有利于医院建立诚信、和谐的医患关系。财务部门通过信息共亨缩短了骨科植入材料计费的时间，优化结算流程，提高工作效率。通过该系统引入应用，提升医院管理质量，规范了骨科植入性材料的管理使用流程，对骨科植入性材料在医院的各个环节都可进行有效及时的质量控制，对大部分相关资料进行了电子化录入，方便了以后的资料查找和检索工作，优化了流程，缩短了结算时间．有效地保证了骨科植入材料使用的安全性、有效性和可追溯性。同时进一步规范了医疗行为，提高计费的准确性和透明度，有效维护了病人利益。植人性医用材料的发展也对相关管理人员本身素质提出了更高的要求，不仅要了解相关法律法规，还要求对相关产品性能有所了解。物资管理部门相关人员必须加强专业学习以适应形式发展的需要。【参考文献】【１】张丽．基于网络平台的医疗耗材管理Ⅱ】．医学装备，２００８盈（２）：８—１１．【２Ｊ邓素形，等．加强骨科材料的管理［『】．中国医疗设备，２００８（２）ｌ：６４—６５．【３Ｊ崔永华，黄敬爱，张西芹，等．手术室对骨科植入物管理方法的探讨【『】．中国医院管理，２００７，２７（１）：６３－６４．【４】４高乃武，周金生．浅谈规范医用植入材料的使用与管理Ｕ】．东南．国防医药，２００４，１８（１）：２４—２５．【５】５肖兵．孙兵，李蔚．骨科金属内植入材料规范化管理问题探讨Ⅱ】中国医院管理，２００５，２５（７）：４３－４６．［６１詹欢乐，戴清辉，刘海鹰．浅谈手术室对骨科植入物的管理田．医疗卫生装备，２００８，２９０）：６８．图万方数据