广西壮族自治区绿色建筑验收表

广西绿色建筑工程验收自查表

一、工程项目基本信息 项目名称 净用地面积(m2) 建设单位 监理单位 建设单位联系人 设计标识获取情况 施工时段 ___________㎡ □已获取（年月获取）、□未获取 ______年___月至______年___月 项目地址 建筑面积(m2) 施工单位 设计单位 联系方式 绿建星级 绿建验收时间 地上 ㎡， 地下 ㎡ 电话(手机)： 电子邮箱： □一星、□二星、□三星 ______年___月至______年___月 二、绿色建筑主要技术措施实施情况 验收内容 验收材料 项目实施情况 （一）节地与室外环境 ★4.1.3场地内不应有排放超标的污染源 规划 4.2.4建筑及照明设计避免产生光污染情况 场地内是否有以下建筑或设施：□餐饮类建筑、□锅炉房、□垃圾运转环评报告、土壤氡检测报告 站、□其他易产生烟、气、尘、噪声的建筑或设施（请填写）、□以上皆无 是否采用玻璃幕墙：□是、□否 照明等相关图纸、光污染分析室外景观照明是否有直射光射入空中：□是、□否 专项报告、相关检测报告 照明光线是否有超出被照区域的溢散光：□是、□否，如有，则溢散光占比为： 装饰与装修工程、 建筑电气工程 施工前，检查土壤 氡检测报告 验收结论 备注（对应GB 50300的分部工程） ____ — 1 —

4.2.5场地内环境噪声符合现行国家标准《声环境质量标准》GB 3096的有关规定 环评报告、噪声分析报告 ____类声环境功能区 2.环境噪音实测或预测值：昼间_____dB；夜间_____dB 1.场地位于《声环境质量标准》中 施工前，检查场地噪声检测报告 （二）节能与能源利用 1. 居住建筑执行的建筑节能设计标准：□《夏热冬暖地区居住建筑节能设计标准》JGJ 75-2012、□《广西壮族自治区居住建筑节能设计标建筑、暖通、电气等全设计文★5.1.1建筑设计应符合国家建筑 现行相关建筑节能设计标准中强制性条文的规定 件及竣工图、建筑节能计算书、建筑节能审查相关文件、节能工程验收记录、进场复验报告（保温材料、外窗、幕墙等） 准》DBJ45/029-2016、□其他： ___________ 建筑节能工程 建筑设计符合国家现行有关节能设计标准中强制性条文的规定：□是、□否 2. 公共建筑执行的建筑节能设计标准：□《公共建筑节能设计标准》GB 501-2015、□《公共建筑节能设计标准》DBJ/45-042-2017、□其他：___________ 建筑设计符合国家现行有关节能设计标准中强制性条文的规定：□是、□否 电气、暖通专业设计文件及竣★5.1.3冷热源、输配系统和照明等各部分能耗应进行分项计量 电气 ★5.1.4各房间或场所的照明功率密度值不应高于现行国家标准《建筑照明设计标准》GB 50034中规定的现行值 5.2.3围护结构热工性能指标建筑 优于国家现行相关建筑节能设计标准的规定

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工图、分项计量设计文件及竣工图、分项计量装置产品质量对以下各部分能耗实行分项计量：□空调冷热源、□输配系统、□证明文件、分项计量系统调试照明插座、□动力、□特殊用电、□其他 记录、试运转记录、监测数据记录 电气专业设计文件及竣工图、照明灯具、光源及附件产品质量证明文件和性能检测报告、第三方检测机构出具的室内照度、照明功率密度值计算书 建筑设计文件及竣工图、建筑1.围护结构热工性能指标比国家现行相关建筑节能设计标准规定的节能审查文件、节能工程验收提高幅度 % 记录、进场复验报告、围护结2.供暖空调全年计算负荷降低幅度 % 建筑节能工程 第三方检测机构出具的《照明照度、功率密度值检测报告》是否满足设计要求：□是、□否 建筑电气工程 建筑电气工程 构材料产品质量证明文件和性能检测报告、供暖空调全年计算负荷报告 1.电机驱动的蒸气压缩循环冷水（热泵）机组：最小提高幅度5.2.4供暖空调系统的冷、热源机组能效均优于现行国家标准《公共建筑节能设计标准》GB 501的规定以及现行有关国家标准能效限定值的要求 5.2.5集中供暖系统热水循环泵的耗电输热比和通风空调系统风机的单位风量耗功率符合现行国家标准《公共建筑节能设计标准》GB 501等的暖通空调专业设计文件及竣工图、冷热源机组产品型式检验报告、调试记录等 _____% 2.单元式空气调节机、风管送风式和屋顶式空调机组：最小提高幅度_____% 3.多联式空调（热泵）机组：最小提高幅度5.其他：_____% 建筑节能工程 4.分体空调：能效等级：□一级、□二级、□三级 _______，提高/降低幅度： %或能效等级：□ 一级、□二级、□三级 1.项目有集中供暖系统：□是、□否。集中供暖系统热水循环泵的耗电输热比：____，符合现行国标《公共建筑节能设计标准》GB501_______，国家标准建筑节能工程 的有关规定：□是、□否 暖通空调专业设计文件及竣工2.空调冷水系统循环水泵的耗电输冷比：暖通 有关规定，且空调冷热水系统图、水泵与风机的产品型式检《民用建筑供暖通风与空气调节设计规范》GB 50736规定值：验报告 设计值比标准规定值降低幅度：% 循环水泵的耗电输冷（热）比3.空调热水系统循环水泵的耗电输热比：国家比现行国家标准《民用建筑供标准《民用建筑供暖通风与空气调节设计规范》GB 50736规定值：暖通风与空气调节设计规范》设计值比标准规定值降低幅度：% GB 50736规定值低20% _________，_________；________________；_____1.按照使用时间、温度、湿度、房间朝向细分供暖、空调区域：□是、暖通空调专业设计文件及竣工5.2.8采取措施降低部分负荷、图、部分负荷性能系数（IPLV）部分空间使用下的供暖、通风计算书、水力平衡计算书、水与空调系统能耗 泵与风机变频装置产品型式检验报告 □否；系统可以实现分区控制：□是、□否 2.制定根据负荷变化调节制冷(热)量的控制策略，且空调冷源的部分负荷性能符合现行国家标准《公共建筑节能设计标准》GB 501的规定：□是、□否 3.空调水系统采用变频技术：□是、□否；空调水系统采取相应的水力平衡措施：□是、□否；空调风系统采用变频技术：□是、□否；空调风系统采取相应的水力平衡措施：□是、□否

建筑节能工程 — 3 —

走廊的照明系统采取的控制措施：□分区、□定时、□光感应、□其他： _______ 楼梯间的照明系统采取的控制措施：□分区、□定时、□光感应、□其他：5.2.9走廊、楼梯间、门厅、大堂、大空间、地下停车场等场所的照明系统采取分区、定时、感应等节能控制措施 ______ 门厅的照明系统采取的控制措施：□分区、□定时、□光感应、□其他：电气设计文件及竣工图、照明节能控制系统装置产品质量证明文件和性能检测报告 _________ 大堂的照明系统采取的控制措施：□分区、□定时、□光感应、□其他：_______ 大空间的照明系统采取的控制措施：□分区、□定时、□光感应、□其他：建筑电气工程 ________ ____ 地下停车场的照明系统采取的控制措施：□分区、□定时、□光感应、□其他：室外夜景照明采取的控制措施：□定时、□光感应、□其他：__________ 电气 电气专业设计文件及竣工图、5.2.10照明功率密度值达到现照明灯具与光源及附件产品质行国家标准《建筑照明设计标量证明文件和性能检测报告、准》GB 50034中规定的目标值 第三方检测机构出具的室内照度、功率密度值检测报告 5.2.11合理选用电梯和自动扶电气专业设计文件及竣工图、1.不参评条件：□不设电梯、自动扶梯的建筑 梯，并采取电梯群控、扶梯自电梯产品型式检验报告、电梯2.设有电梯、自动扶梯，采取：□电梯群控、□扶梯自动启停节能控动启停等节能控制措施 调试记录、电梯检测报告等 制措施、□其他节能控制措施： 电梯工程 第三方检测机构出具的《照明照度、功率密度值检测报告》是否满足设计要求：□是、□否 建筑节能工程 __________ 1.三相配电变压器满足现行国家标准《三相配电变压器能效限定值及电气、暖通、给排水等专业设节能评价值》GB 20052的节能评价值要求：□是、□否 5.2.12合理选用节能型电气设计文件及竣工图、变压器、水2.水泵、风机等设备，及其他电气装置满足相关现行国家标准的节能备 泵、风机等主要产品型式检验评价值要求：□是、□否 报告、试运行记录等 3. 高低压配电系统设计考虑无功补偿措施，并针对负荷情况采取必要的调谐滤波、有源滤波等谐波治理措施：□是、□否 — 4 —

建筑电气工程 1.不参评条件：□无新风系统的建筑、□新风与排风的温差不超过15℃、□不宜设置排风能量回收系统的建筑 暖通空调专业设计文件及竣工2.项目设计能量回收系统：□是、□否，位置：5.2.13 排风能量回收系统设计合理并运行可靠 图、产品型式检验报告、排风 _________；项目设计热回收器：□是、□否，位置：__________ 不低于能量回收系统计算分析报告、3.集中空调系统的排风能量回收系统：额定热回收效率（全热和显热）能量回收装置检测报告等 通风与空调工程 ___% 4.带热回收的新风与排风双向换气装置：额定热回收效率不低于___% 暖通空调专业设计文件及竣工1.不参评条件：项目当地峰谷电价差是否低于2.5倍或没有峰谷电价：暖通 5.2.14 合理采用蓄冷蓄热系统 图、蓄冷蓄热系统试运行记录、□是、□否 主要设备产品质量证明文件和2.蓄能设备提供的设计日冷量达到 %；谷价时段设备运行能量性能检测报告 的 %被存储使用 1.不参评条件：□建筑无可用的余热废热资源、□建筑无稳定的热需求 2.蒸汽：余热或废热提供的蒸汽量占设计日总量的比例达到5.2.15 合理利用余热废热解决建筑的蒸汽、供暖或生活热水需求 暖通空调专业设计文件及竣工图、系统试运行记录 通风与空调工程 _____% 3.供暖：余热或废热提供的供暖量占设计日总量的比例达到通风与空调工程 _____% 4.生活热水：余热或废热提供的生活热水量占设计日总量的比例达到_____% 可再生能源利用专项设计文件暖通、给排水、电气 及竣工图、主要产品型式检验1.由可再生能源提供的生活用热水计算比例 % 5.2.16 根据当地气候和自然源 报告、系统试运行记录、第三2.由可再生能源提供的空调用冷量和热量计算比例 % 建筑节能工程 源建筑应用项目形式检查报4.可再生能源能效测评报告或形式检查报告中可再生能源应用规模资源条件，合理利用可再生能方检测机构出具的《可再生能3.由可再生能源提供的电量计算比例 % 告》或《可再生能源建筑应用与设计是否一致：□是、□否 项目测评报告》

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（三）节水与水资源利用 给排水系统的规划设计符合相关标准的规定：□是、□否 供水充分利用市政压力，加压系统选用节能高效的设备：□是、□否 给水系统分区合理，每区供水压力不大于0.45MPa：□是、□否 合理采取减压限流的节水措施：□是、□否 给排水设计文件及竣工图、产给水水质达到国家、行业或地方标准的要求：□是、□否 ★6.1.2给排水系统设置应合理、完善、安全 品说明书、水质检测报告（市使用非传统水源时，采取用水安全保障措施：□是、□否 政自来水水质检测报告、非传各类不同水质要求的给水管线有明显的管道标识：□是、□否 统水源水质检测报告）、试运设置完善的污水收集、处理和排放等设施：□是、□否 行记录等 采取有效措施避免管道、阀门和设备的漏水、渗水或结露：□是、□否 有热水使用需求时，热水系统设置合理：□是、□否 根据当地气候、地形、地貌等特点合理规划雨水入渗、排放或利用：给排水 给排水设计文件及竣工图、产品说明书、产品节水性能检测报告等 ★6.1.3应采用节水器具 1.土建工程与装修工程一体化设计项目：□是、□否 建筑给水排水工程 3.节水器具用水效率等级：□达到3级、□达到2级、□达到1级 □是、□否 建筑给水排水工程 对于非一体化设计项目，提供2.主要器具类型：□龙头、□大便器、□小便器、□淋浴器、□其他： 确保业主采用节水器具的措施、方案或约定等有效证明文件 给水系统中使用的管材、管件符合现行产品标准的要求：□是、□否 给排水设计文件及竣工图、管材与管件及配件等产品质量证明文件和性能检测报告 选用性能高的阀门、零泄漏阀门：□是、□否 合理设计供水压力，避免供水压力持续高压或压力骤降：□是、□否 水池、水箱溢流报警和进水阀门自动联动关闭：□是、□否 室外埋地管道基础处理及管道埋深合理：□是、□否 根据水平衡测试的要求安装分级计量水表：□是、□否 6.2.2采取有效措施避免管网漏损 建筑给水排水工程 — 6 —

6.2.3给水系统无超压出流现象 给排水设计文件及竣工图、产品说明书、减压阀型式检验报告 用水点供水压力不大于：□0.30MPa、□0.20MPa，且不小于用水器具要求的最低工作压力 1.按用途设置用水计量表：□是、□否 建筑给水排水工程 建筑给水排水工程 6.2.4设置用水计量装置 给排水设计文件及竣工图、计计量内容：□厨房用水、□卫生间用水、□空调冷却补水、□游泳池补量水表的产品型式检验报告 水、□绿化灌溉用水、□景观补水、□其他 2.按付费或管理单元设置用水计量表：□是、□否 给排水设计文件及竣工图、产品说明书或产品检测报告 给排水设计文件及竣工图、产品说明书、产品节水性能检测1.无公共浴室：□不参评 2.采用带恒温控制和温度显示功能的冷热水混合淋浴器：□是、□否 3.设置用者付费的设施：□是、□否 1.土建工程与装修工程一体化设计项目：□是、□否 2.主要器具类型：□龙头、□大便器、□小便器、□淋浴器、□其他： 3.节水器具用水效率等级：□达到3级、□达到2级、□达到1级 6.2.5公用浴室采取节水措施 建筑给水排水工程 6.2.6使用较高用水效率等级的卫生器具 报告等 对于非一体化设计项目，提供确保业主采用节水器具的措施、方案或约定等有效证明文件 建筑给水排水工程 1.绿化灌溉水源为：□市政自来水、□市政中水、□建筑中水、□雨水；绿化灌溉相关设计文件及竣工6.2.7 绿化灌溉采用节水灌溉图纸、管材与管道附件和传感方式 器等产品质量证明文件和性能检测报告 采用的绿化灌溉方式为：□喷灌、□微喷灌、□滴灌、□其他；节水灌溉设置土壤湿度感应器、雨天关闭装置等节水控制措施：□是、□否； 采用高效节水灌溉方式或节水控制措施的绿化面积比例为： 建筑给水排水工程、室外工程 _____% 2.项目种植无需永久灌溉植物：□是、□否；种植的无需永久灌溉植6.2.9 除卫生器具、绿化灌溉和冷却塔外的其他用水采用了节水技术或措施

给排水专业设计文件及竣工图、产品说明书 _____，所占绿化面积比例为：_____% 其他用水类别为：________________ 采用的节水技术或措施为：________________ 物：现场实施情况是否与设计一致：□是、□否 建筑给水排水工程 — 7 —

非传统水资源利用的相关设计6.2.10 合理使用非传统水源 文件及竣工图纸、非传统水源水质检测报告、产品质量证明文件和性能检测报告 非传统水源设计文件及竣工图1.不参评条件：□养老院、幼儿园、医院类建筑、□项目周边无市政再生水利用条件，且建筑可回用水量小于100m3/d 2.项目采用非传统水源时，主要用途为：□室内冲厕、□室外绿化灌溉、□道路浇洒、□洗车、□其他 3.非传统水源利用率： 建筑给水排水工程 ___________% 建筑给水排水工程 6.2.11冷却水补水使用非传统纸、非传统水源水质检测报告、建筑有冷却水补水系统：□是、□否；冷却水补水水源为：□市政自来水源 冷却水系统设备产品质量证明水、□市政中水、□建筑中水、□雨水 文件和性能检测报告 给排6.2.12结合雨水利用设施进行景观水体相关设计文件及竣工1.□不设置景观水体 水、景景观水体设计，采用生态水处图纸、计算书、景观水体水质2.景观水体采取以下措施：□控制面源污染；□利用水生动、植物净观 理技术保障水体水质 检测报告 化水体 建筑给水排水工程 （四）节材与材料资源利用 ★7.1.3 建筑造型要素应简约，且无大量装饰性构件 建筑、结构设计文件及竣工图、建筑工程造价决算表、造价比例计算书 是否采用了装饰性构件：□是、□否 装饰性构件是否与设计文件及竣工图纸一致：□是、□否 主体结构工程、装饰与装修工程 建筑 7.2.3 土建工程与装修工程一土建、装修各专业设计文件及居住建筑：土建与装修一体化设计的户数比例达到 % 体化设计 7.2.5采用工业化生产的预制构件 建筑 竣工图及有关证明材料 建筑、结构设计文件及竣工图、工程材料用量决算清单、预制预制构件用量比例：构件用量比例计算书 建筑图、装修图和设计说明、1.非居住及旅馆的建筑不参评□ 选用产品清单、施工记录等相2.采用整体化定型设计的厨房□（此条旅馆建筑不参评□） 关材料 3.采用整体化定型设计的卫浴间□ 公共建筑：□公共部位装修一体化；□所有部位均装修一体化 装饰与装修工程 __________ 主体结构工程 7.2.6采用整体化定型设计的厨房、卫浴间 7.2.7采用现浇混凝土空心楼板技术或预应力钢筋混凝土等节材新技术 竣工验收前，查整体化定型设计的厨房/卫浴间施工记录 建筑、结构专业设计文件及竣是否采用现浇混凝土空心楼板技术：□是、□否 工图 是否采用预应力钢筋混凝土：□是、□否 主体结构工程 — 8 —

7.2.8选用本地生产的建筑材料 建筑材料进场记录、工程决算清单、本地生产建筑材料使用是否选用本地生产的建筑材料：□是、□否 比例计算书 结构设计文件及竣工图及设计说明、预拌混凝土用量清单、现浇混凝土是否全部采用预拌混凝土：□是、□否 购销合同等证明材料 相关设计文件及竣工图及设计 主体结构工程、装饰与装修工程、建筑节能工程 主体结构工程 7.2.9现浇混凝土采用预拌混凝土 主体结构工程、装饰与装修工程 主体结构工程 7.2.10建筑砂浆采用预拌砂浆 说明、预拌砂浆用量清单、购建筑砂浆采用预拌砂浆的比例达到 % 销合同等证明文件 结构 7.2.11合理采用高强建筑结构材料 建筑、结构图纸、高强度材料用量比例计算书、高强材料性能检测报告 建筑、结构相关设计文件及竣7.2.12合理采用高耐久性建筑工图及设计说明、高耐久性混结构材料 凝土用量比例计算书、检测报告 7.2.13采用可再利用材料和可再循环材料 建筑 工程决算清单、相应的材料检测报告、可利用材料和可在循环材料用量比例计算书 工程决算清单、以废弃物为原7.2.14使用以废弃物为原料生料生产的建筑材料检测报告、产的建筑材料 废弃物建材资源综合利用认定证书等证明材料 是否采用以废弃物为原料生产的建筑材料：□是、□否 1.砌体结构和木结构不参评□ 2.混凝土结构：①高强钢筋的比例 %，②竖向承重结构中高强混凝土的比例 % 3.钢结构：高强钢材的比例 % 1.非混凝土结构或钢结构不参评□ 2.高耐久性混凝土的比例 %；或采用耐候结构钢或耐候防腐涂料□ 1.住宅建筑：可再利用材料和可再循环材料用量比例达到 % 2.公共建筑：可再利用材料和可再循环材料用量比例达到 % 主体结构工程 主体结构工程、装饰与装修工程 主体结构工程、装饰与装修工程

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7.2.15合理采用耐久性好、易维护的装饰装修建筑材料 建筑图、装饰装修设计文件及竣工图、材料决算清单、材料使用的耐久性好、易维护的装饰装修建筑材料：检测报告及有关证明材料 是否采用石灰岩石粉（人工砂）来拌制混凝土：□是、□否，如有， _____ 装饰与装修工程 7.2.16采用石灰岩石粉（人工石灰岩石粉应用的相应证明、使用比例达到 % 砂）来拌制混凝土或砂浆 材料检验报告、材料决算清单 是否采用石灰岩石粉（人工砂）来拌制砂浆：□是、□否，如有，使用比例达到 % 7.2.17使用新型墙体材料：建建筑设计文件及竣工图、节能筑外墙采用自保温墙体材料，计算书、节能设计说明、新型建筑使用新型墙体材料：□是、□否 不使用外保温材料或内保温材料 墙体材料的检验报告、进场验建筑外墙采用自保温墙体材料：□是、□否 收记录、工程材料决算清单 主体结构工程 建筑节能工程 （五）室内环境质量 ★8.1.1 主要功能房间的室内噪声级应满足现行国家标准《民用建筑隔声设计规范》 GB 50118中的低限要求 8.2.1低限要求和高限要求的平均值、高限要求 ★8.1.2 主要功能房间结构构建筑 件的隔声性能应满足现行《民用建筑隔声设计规范》GB 50118中低限要求 8.2.2低限要求和高限要求的平均值、高限要求 ★8.1.6屋顶和东、西外墙隔热性能应满足现行国家标准《民围护结构热工设计图纸、专项是否具有隔热措施：是□、否□ 用建筑热工设计规范》GB50176的要求 — 10 —

计算报告等相关竣工文件 是否满足规范要求：是□、否□ 交通干线两侧外窗的玻璃规格：构件隔声性能分析报告、现场低限要求：是□、否□ 检验报告 低限要求和高限要求的平均值：是□、否□ 高限要求：是□、否□ 建筑节能工程 室内背景噪声分析报告及检测报告 是否满足低限要求：是□、否□ 是否满足低限要求和高限要求的平均值：是□、否□ 是否满足高限要求：是□、否□ 装饰与装修工程 _____ 装饰与装修工程、主体结构 相关设计文件及竣工图、建筑楼板撞击声检测结果是否符合设计要求：是□、否□ ★8.1.7室内空气中的氨、甲醛、苯、总挥发性有机物、氡等污染物浓度应符合现行国家标准《室内空气质量标准》GB/T 18883的有关规定 8.2.4公共建筑中的多功能厅、接待大厅、大型会议室和其他有声学要求的重要房间进行专项声学设计，满足相应功能要求 8.2.7改善建筑室内天然采光效果 ★8.1.3建筑照明数量和质量电气 应符合现行国家标准《建筑照明设计标准》GB 50034的规定 ★8.1.4采用集中供暖空调系统的建筑，房间内的温度、湿度、新风量等设计参数应符合现行国家标准《民用建筑供暖通风与空气调节设计规范》GB 50736的规定 暖通 1.主要功能区域供暖、通风与空调工况下的气流组织满足热环境设计建筑专业、暖通专业等相关设参数要求：□是、□否 8.2.11气流组织合理 计文件及竣工图、气流组织模2.项目内有以下高大空间：□体育场馆、□博物馆、□剧场、□展览馆、拟分析报告、第三方检测机构□其他、□以上皆无 出具的空调系统节能检测报告 3.对高大空间进行专项的气流组织优化设计：□是、□否 4.气流组织设计是否现场落实：□是、□否

暖通空调设计文件及竣工图、1.□不参评（非集中供暖空调系统） 典型房间暖通空调系统节能检2. 第三方检测机构出具的《空调系统节能检测报告》是否符合设计测报告 要求：□是、□否 建筑专业图纸、采光计算报告、改善地下室采光的主要措施：□采光井、□导光管、□半地下室、□下采光系数检测报告 电气专业设计文件及竣工图、照明计算书、灯具产品检验报第三方检测机构出具的《室内照度检测报告》是否符合设计要求：□告、第三方检测机构出具的室是、□否 内照明检测报告 沉广场、□其他： 相关设计文件、声学设计专项报告、检测报告 是否对建筑中有声学要求的重要房间进行声学设计方案：是□、否□ 室内空气质量检测报告 室内空气中的氨、甲醛、苯、总挥发性有机物、氡等污染物浓度应符合现行国家标准《室内空气质量标准》GB/T 18883的有关规定：是□、否□ 装饰与装修工程 竣工验收前，查声学检测报告 节能验收前，查采光系数检测报告 建筑电气、建筑节能工程 通风与空调工程 节能验收前，查空调系统节能检测报告 — 11 —

1.不参评条件：□项目为居住建筑、□项目为不设集中通风空调系统暖通空调设计文件及竣工图、8.2.12 主要功能房间中人员密度较高且随时间变化大的区域设置室内空气质量监控系统 暖通及电气 暖通空调设计文件及竣工图、建筑智能化设计文件及竣工8.2.13 地下车库设置与排风设备联动的一氧化碳浓度监测装置 图、一氧化碳等监测装置和相1.不参评条件：□项目未设地下车库 关联动控制装置产品质量证明2.是否可以监测一氧化碳浓度：□是、□否 文件、一氧化碳监测系统和联3.监测装置是否可以与排风设备联动：□是、□否 动控制系统调试记录、试运行记录 建筑智能化设计文件及竣工图、二氧化碳等监测装置、新风系统设备产品质量证明文件和性能检测报告、空气质量监测系统、新风系统调试记录、试运行记录等 的公共建筑 2.项目内有人员密度较高且随时间变化大的区域：□是、□否；如“是”，则区域的功能： 以上区域设置室内空气质量监控系统：□二氧化碳浓度监测装置、□甲醛、氨、VOC等空气污染物浓度监测装置、□以上皆无 3.二氧化碳浓度监测装置能实现数据采集和报警：□是、□否；二氧化碳浓度监测装置与通风系统联动：□是、□否 4.甲醛、氨、VOC等空气污染物浓度监测装置能实现超标报警：□是、□否 通风与空调工程 通风与空调工程 （六）提高与创新 10.1.2供暖空调系统的冷、热源机组能效均优于现行国家暖通 标准《公共建筑节能设计标暖通空调专业设计文件及竣工图、冷热源机组产品说明书、1.电机驱动的蒸气压缩循环冷水（热泵）机组：最小提高幅度__ 2.单元式空气调节机、风管送风式和屋顶式空调机组：最小提高幅度准》GB 501的规定以及现行产品型式检验报告或性能检测有关国家标准能效节能评价值的要求 报告、调试记录等 _____%；多联式空调（热泵）机组：最小提高幅度_____%；分体空调：能效等级：□一级、□二级、□三级；其他：__________提高幅度： %或能效等级：□一级、□二级、□三级 通风与空调工程 给排水 10.1.4卫生器具的用水效率均给排水设计文件及竣工图、产1.土建工程与装修工程一体化设计项目：□是、□否 达到国家现行有关卫生器具品说明书、产品节水性能检测2.主要器具类型：□龙头、□大便器、□小便器、□淋浴器、□其他： 3.节水器具用水效率等级：□达到3级、□达到2级、□达到1级 用水效率等级标准规定的1级 报告等 给水与排水工程

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对于非一体化设计项目，提供确保业主采用节水器具的措施、方案或约定等有效证明文件 暖通空调专业设计文件及竣工10.1.6对主要功能房间采取有效的空气处理措施 图、主要产品型式检验报告、室内空气处理设备或装置的调项目内对主要功能房间采取有效的空气处理措施：□是、□否 试记录、试运行记录、室内空气品质检测报告 10.1.7室内空气中的氨、甲醛、苯、总挥发性有机物、氡、可吸入颗粒物等污染物浓度不规划与建筑 高于现行国家标准《室内空气质量标准》GB/T 18883规定限值的70% 10.1.8设置能耗监测系统，对建筑内的水、电、冷（热）、燃气等消耗情况进行监测和记录 电气、暖通专业设计文件及竣对建筑物的用水、电、冷（热）量、燃气等消耗的计量和记录：□是、工图及设计说明、设备运行记□否 录、能耗测量记录 1.不参评条件：□项目未设集中供暖空调系统 10.1.9空调系统末端可根据房暖通 间场所的人员活动情况，自动启/停及调整运行状态 暖通空调设计文件及竣工图、产品说明书 2.项目供暖、空调末端形式：□风机盘管+新风系统、□变风量系统、□定风量系统、□辐射末端系统、□多联机、□分体空调、□其他 3.供暖、空调末端装置可自动启停的主要功能房间数量比例 % 施工单位检查结果

项目负责人 日期 通风与空调工程 建筑电气工程 室内污染物检测报告 室内空气中的氨、甲醛、苯、总挥发性有机物、氡等污染物浓度应符合现行国家标准《室内空气质量标准》GB/T 18883的有关规定：是□、否□ 装饰与装修工程 通风与空调工程 暖通 — 13 —

建设（监理）验收结论 项目负责人 日期 注：1. 本附件“验收内容”一栏标★为《绿色建筑评价技术标准》中的控制项。控制项为绿色建筑的必备条件，涉及相关标准中的强制性条文规定，如不满足，应整改合格后重新组织验收。

2. 本附件“备注”一栏标明本《广西绿色建筑工程验收自查表》与《建筑工程施工质量验收统一标准》（GB 50300-2013）相对应的建筑工程的分部工程。

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附件2

广西绿色建筑工程验收核验表

绿色建筑验收核验号：

一、工程项目基本信息 项目名称 建设单位 设计单位 绿色建筑 咨询单位 施工单位 建筑类型 绿色建筑 星级 完成施工图 审查时间 施工时段 依据绿色 建筑标准 （盖章） 项目地址 联系人 联系方式 联系人 联系方式 联系人 联系方式 联系人 联系方式 m2 m2 m2 年 月 日 居住建筑□、公共建筑□ 验收建筑面积 一星□、二星□、三星□ 地上建筑面积 年 月 日 地下建筑面积 年 月 日 绿色建筑 验收时间 GB/T50378-2006 □ GB/T50378-2014 □ DB45/T567-2009 □ DBJ/T45-020-2016 □ 二、绿色建筑主要技术措施 2.1节地与室外环境 人均居住用地面积/m2/人 执行日照标准情况

容积率/% 绿地率/% （注：包括满足日照标准的户数、比例等） — 15 —

雨水基础 设施 避免光污染 措施 （注：包括有调蓄雨水功能绿地与绿地面积比，雨水控制措施，透水铺砖面积比%等） （注：包括玻璃幕墙可见光反射比等） （注：GB 50300中装饰装修工程） 2.2节能与能源利用 外墙 外门窗 冷热桥 围护结构 设计节能 措施情况 屋面 外遮阳 （注：GB 50300中建筑节能工程） （注：包括空调系统型式，冷热源设备能效等级、能效比，风机单位风量耗功率、集中供暖系统热水循环泵的耗电输热比、冷热水系统循暖通空调设环水泵的耗电输冷（热）比，过渡季节节能措施，部分负荷运行节能计节能措施 措施，水泵、风机能效等级，排风能量回收系统，蓄冷蓄热系统，余热废热利用等。） （注：GB 50300中通风与空调工程） 电气与照 （注：包括能耗分项计量系统，照明照度、功率密度值，照明节能控明设计节 制措施，三相配电变压器能效等级等。） 能措施 （注：GB 50300中建筑电器工程） 电梯节能 （注：包括电梯、自动扶梯节能措施等，如群控、扶梯自动启停等措控制措施 施。） （注：GB 50300中电梯工程） 技术类型 设备规模 应用空间范围 应用面积 （注：如采用浅层地能，应填写设备总功率；如采用太阳能光热，应填 写集热板总铺设面积；如采用太阳能光电，应填写装机容量） 可再生能源 技术的应用 （注：GB 50300中建筑节能工程） — 16 —

2.3节水与水资源利用 （注：包括节水器具及用水效率等级，避免管网漏损措施，给水系统给排水设计 超压出流措施，用水计量设置，公用浴室节水措施，节水灌溉方式，节水措施 其他节水技术或措施，非传统水源利用，水泵能效等级，景观水体水源及水处理技术等。） （注：GB 50300中建筑给水排水工程） 暖通空调设（注：空调系统节水冷却技术等。） 计节水措施 （注：GB 50300中建筑给水排水工程） 2.4节材与材料资源利用 建筑设计 节材措施 （注：包括土建与装修一体化、灵活隔断、预拌砂浆、可再循环利用材料、废弃物回用建材等。） （注：GB 50300中主体结构工程、建筑装饰装修工程） （注：包括结构优化，预拌混凝土，预制构件，高强、高耐久性建筑结构材料等。） （注：GB 50300中主体结构工程） 2.5室内环境质量 建筑设计 措施 暖通空调 设计措施 （注：包括减少噪声干扰措施，围护结构隔声性能、屋顶、东西向围护结构隔热性能等。） （注：包括空调末端型式，室内气流组织等。） 结构设计 节材措施 给排水设计 措施 （注：降低排水噪声的措施。） 智能设计 措施 （注：包括室内污染物（如CO2、CO等）质量检测系统、智能化系统配置等。） （注：GB 50300中装饰装修工程） 其他情况 说明

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验收单位 意见 建设单位 （盖章）： 监理单位 （盖章）： 施工单位 （盖章）： 设计单位 （盖章）： 项目负责人： 项目负责人： 总监理工程师： 项目负责人： 注：本附件中，“避免光污染措施”“围护结构设计节能措施情况”“暖通空调设计节

能措施”“电气与照明设计节能措施”“电梯节能控制措施”“可再生能源技术的应用”“给排水设计节水措施”“暖通空调设计节水措施”“建筑设计节材措施”“智能设计措施”与《建筑工程施工质量验收统一标准》（GB 50300-2013）的分部工程相对应。

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附件3

绿色建筑验收材料清单

序号 文件、资料名称 规划资料 1 土壤氡检测报告★ 2 热岛强度测试报告 3 外窗产品型式检验报告、出厂检验报告★ □符合、□不符合、□无 □符合、□不符合、□无 建筑资料 □符合、□不符合、□无 建筑装饰装修工程 地基与基础工程 资料情况 备注（对应GB 50300的分部工程） 暖通资料 4 冷热源机组的型式检验报告、出厂检验报告□符合、□不符合、□无 ★ 通风与空调工程 空调工程、建筑节能工程 建筑节能工程 冷热源机组、新风系统的进场验收/复验记5 录、分项工程和检验批的质量验收记录，检□符合、□不符合、□无 查记录★ 6 可再生能源利用的运行记录或测试报告★ 7 □符合、□不符合、□无 室外风环境模拟分析报告及措施/现场测试□符合、□不符合、□无 报告 给排水资料 8 非传统水源利用方案，实际落实情况 9 非传统水源水质检验报告★ 10 □符合、□不符合、□无 □符合、□不符合、□无 给水与排水工程 给水与排水工程 给排水管网防漏损相关产品、节水器具的型□符合、□不符合、□无 式检验报告、出厂检验报告★ 给排水管网防漏损相关产品、节水器具的进11 场验收/复验记录、分项工程和检验批的质量□符合、□不符合、□无 验收记录，检查记录★ 12 绿化灌溉产品的型式检验报告、出厂检验报□符合、□不符合、□无 告★ 结构建材资料 13 建筑工程造价决算表及土建工程决算书

给水与排水工程 给水与排水工程、室外工程 □符合、□不符合、□无 — 19 —

序号 文件、资料名称 资料情况 备注（对应GB 50300的分部工程） 主体结构工程、装饰与装修工程 主体结构工程、装饰与装修工程 主体结构工程 14 建材/产品的型式检验报告、出厂检验报告★ □符合、□不符合、□无 15 16 建材/产品的进场验收/复验记录、分项工程和□符合、□不符合、□无 检验批的质量验收记录，检查记录★ 土建与装修一体化设计施工证明材料或避免□符合、□不符合、□无 重复装修的证明材料 高性能混凝土、高强度钢的进场验收/复验记17 录、分项工程和检验批的质量验收记录，检□符合、□不符合、□无 查记录★ 电气资料 18 照明产品的型式检验报告、出厂检验报告★ □符合、□不符合、□无 19 照明产品的进场验收/复验记录、分项工程和□符合、□不符合、□无 检验批的质量验收记录，检查记录★ 其他材料 20 室内空气污染物浓度检测报告★ 21 室内背景噪声计算文件或现场检测报告★ 22 建筑构件隔声性能分析计算或检测报告★ 23 □符合、□不符合、□无 □符合、□不符合、□无 □符合、□不符合、□无 建筑电气工程 建筑电气工程 装饰与装修工程 装饰与装修工程 建筑节能工程 运行后的环境噪声现场测试报告或现场措施□符合、□不符合、□无 落实情况★ □符合、□不符合、□无 施工单位 （盖章）： 项目负责人： 24 室内采光分析计算报告或现场检测报告★ 验收单位 建设单位 意见 （盖章）： 项目负责人： 监理单位 （盖章）： 总监理工程师： 设计单位 （盖章）： 项目负责人： 注：1. 本附件中“文件、资料名称”一栏中标★为施工质量相关内容。

2. “备注”一栏中标明本《绿色建筑验收材料清单》与《建筑工程施工质量验收统一标准》（GB 50300-2013）相对应的建筑工程的分部工程。

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抄送：广西建设工程质量安全管理站、广西建设工程造价站、广西墙

体材料改革站。 广西壮族自治区住房和城乡建设厅办公室 2019年10月23日印发