精神症病人暴力行为的临床特点分析与护理对策

・８６・　ＴＯＤＡＹ　ＮＵＲＳＥ，Ａｕｇｕｓｔ，２０１１，Ｎｏ．８　精神症病人暴力行为的临床特点分析与护理对策　朱曙玲　摘要对１８０例精神症病人住院期间发生的暴力行为进行了分析，发现受精神症状支配发生暴力行为占第１位，护理人员接触　不当引起情绪反应次之，新入院病人中病程短者最多见，而且多见于精神症偏执型。针对暴力行为发生的临床特点，提出了相　应的护理对策，主要包括全面了解病人的病情和思想动态；加强心理护理；加强安全管理；开展文体活动；加强自我保护。　关键词：精神症；暴力行为；护理措施　中图分类号：Ｒ４７３．７４　文献标识码：Ｂ　文章编号：１００６—６４１１（２０１１）０８—００８６—０３　院符合ＣＣＭＤ—ＩＩＩ精神症诊断标准，住院期间发生暴力行　暴力行为是精神症病人住院期间经常发生的危险行为　之一，具有很大的危险性，严重影响正常的医疗护理秩序，同时　也严重影响病人及工作人员的安全。现对１８０例发生暴力行为　的精神症病人进行临床特点分析，并提出相应的护理措施，　以减少暴力行为的发生。现将有关内容报告如下。　１临床资料　１．１一般资料本院２００５年６月１日～２００８年６月１日新人　为的病例１８０例。１８０例病人平均年龄（３７．４１±０．８４）岁；男性　１２５例（６９％），女５５例（３１％）；小学以下８例（４．４Ｊ４％），初中　６２例（３４．４４％），高中９２例（５１．１２％），大专及以上ｌ８例　（１０％）；已婚５４例（３０％），未婚９８例（５４．４４％），离婚１６例　（８．８９％），丧偶１２例（６．６７％）；有家族遗传史者１２０例（６６．　６７ｏ／０）；偏执型Ｉ１６例（６４．４４％），紧张型１２例（６．６７％），单纯　型８例（４．４Ｊ４％），未定型３４例（１８．８９％），青春型１０例（５．　工作单位：４１０１１９长沙市　湖南省荣军医院精神科　收稿日期：２０１１一ｏ３—２１　‘　５６％）Ｉ夕　显攻击行为量表（ＭＯＡＳ）得分加权分为（４．７６　４－１．　３１）分。　ｐ　≯　＼　≯　≯　ｐ＼　表２　２组患者治疗依从性、远期疗效及预后比较例　３讨论　模式要优于传统的模式，提高家属对患者维持治疗的管理力度，　增加家属与患者战胜疾病的信心，促进社会功能的康复。同时　在调查时还发现家属对该疾病存在消极的认知，也不利于患者　本研究显示入院时２组患者ＢＰＲＳ评分比较差异无统计学　意义，治疗第３个月末及６个月末研究组ＢＰＲＳ评分均低于对　照组，差异有统计学意义，说明精神症患者的远期疗效及预　后与增加对家属的护理干预有关，有研究显示　“　对家属实施　的康复，呼吁社会多关爱精神病患者，少一点歧视，为精神病患　者创造一个良好的康复环境。　参１９９３：９５—１０２．　健康教育可改善精神症家属的心理状况，提高患者的治疗　依从性，改善症状，减少复发。白茹等　报道，家属缺乏精神分　裂症相关知识和心理负担重可使疾病的复发的危险性增加。与　本研究结果相一致，本研究通过对家属进行护理干预，给患者家　考文献　・　１　张明圆．精神科评定量表［Ｍ］．长沙：湖南科学技术出版社，　２张丽，于兰，詹来英，等．以家庭为中心的干预对稳定精神分　属提供正确的协助，成为患者康复过程中的监督和极积配合者，　对精神症康复很有帮助，治疗期间的用药和疾病相关知识　指导尤为重要，包括向患者及家属讲明药物性质、作用、不良反　裂症患者的病情及提高照料者的心理健康的影响［Ｊ］．中华　护理杂志，２００８，４３（１２）：１】１９一】１２２．　３　周珍，穆湘，徐瑞娟．６８例开放管理的女性精神疽患者　应及解决方法，按医嘱按时按量服药，出院时强调按时服药维持　疗效，适当参加社会活动增强适应力，及早发现复发先兆等，而　这些都离不开家属的积极参与，因此，在积极治疗精神症的　同时应对患者家属进行护理干预，使之能给予支持、理解和积极　的配合。本研究采用个性化的护理干预，易被家属接受，有助于　陪护家属的心理状况及健康教育效果的分析［Ｊ］．神经疾病　与精神卫生，２００８，８（３）：２０６～２０７．　４王彦，张风梅，庞胜芝．患者家属的健康教育对精神症患　者康复的作用［Ｊ］．当代护士（学术版），２００７，３：１Ｏｌ一１０２．　５　白茹，王传跃，王志英，等．精神症复发患者家属的调查　分析［Ｊ］．中华护理杂志，２００４，３９（１２）：９３６～９３７．　达到更好的效果。另外，本文对精神症患者与家属的干预　（责任编辑：戴云云）　当代护士２０１１年８月中旬刊（学术版）　ｆ．，２方法入院后１周内对年龄１８—６０岁，性别不限，排除伴　・８７・　阅读病历，向家属了解病人在家中的表现，听取医生查房；对已　有严重的脑、心、肝、肾等躯体疾病的病人进行了一般资料的收　集（包括年龄、性别、文化程度、婚姻、家族遗传史和临床亚型），　住院期间出现暴力行为时立即进行修订版外显攻击行为量表　住院的病人，要主动与其沟通，便于掌握情况，做到心中有数，及　时了解思想动态。通过对患者行为、言语、表情等的观察，判断　患者情况，针对性地进行护理干预　Ｊ。本组由于精神症状的影　（ＭＯＡＳ）评分和暴力行为调查表登记，此调查表包括暴力行为　发生的时间、工具、方式、对象、次数和发生原因。修订版外显攻　击行为量表（ＭＯＡＳ）得分加权分大于等于４分，加权分越高，越　易发生攻击行为…。　１．３统计学方法资料采用ＳＰＳＳ　１３．０软件包进行统计分析。　２结果　２．１　暴力行为发生的临床特点暴力行为发生的时问特点：发　生在白班者ｌ１６例（６４．４４％），发生在夜问者６４例（３５．５６％），　发生在新入院患者１２８例（７１．１１％）。　２．２暴力行为发生的方式见表１　２．３暴力行为发生的原因见表２　表１暴力行为发生的方式（ｎ＝１８０）　精神症状的影响　ｌ３２　６９．２ｌ　不合作拒绝治疗护理　４０　２３．１２　为了个人利益的满足　３７　２１．２５　不服从工作人员的管理　３２　１７．３０　不遵守医院的规章制度　２６　１２．３２　不安心住院　１６　８．８２　为了一些小事寻机报复　１１　６．６３　３分析　３．１　暴力行为发生的时问　攻击行为在白班发生较多，夜班　发生相对较少，且常发生在新人院１～２周的患者。本组病人发　生在白班者占６４．４４％，这可能与新人院病人对周围环境比较　陌生，白天活动较多，思维活跃有关。　３．２暴力行为发生的方式　本组病人发生的暴力行为主要表　现为口头攻击、自伤、伤人、毁物、伤人加毁物等，其中尤以伤人　为最多，占４５．５６％。暴力行为表现最多的是外显的暴力。由　于护理人员直接参与管理冲动患者，因此便成为攻击伤害的主　要对象。　３．３暴力行为发生的原因　暴力行为发生原因主要有以下方　面，按发生原因的多少依次为：精神症状的影响、不服从工作人　员的管理、不合作拒绝治疗护理、为了个人利益的满足、不安心　住院、不遵守医院的规章制度、为了一些小事寻机报复。由于精　神症状的影响导致暴力行为发生的比率最高，占６９．２１％。　４护理对策　４．１　全面了解病人的病情和思想动态对新人院的病人通过　响导致暴力行为发生的比率最高．占６９．２１％，通过对病人观察　及沟通，这１３２例病人在发生暴力行为时均早期发现并迅速控　制，由此更显对病人观察及沟通的重要性，尽量避免暴力行为的　发生。　４．２加强心理护理（１）尊重患者人格，应有高度责任感和同　情心，决不能歧视、高声训斥，更不能嘲笑和愚弄；建立良好的护　患关系，增加彼此间的信任和了解；通过亲切耐心的态度，友善　的引导和全面了解病人所需，并尽量满足病人，让病人赢得抗争　的部分胜利，也就是使病人的愤怒得到发泄，从而降低对抗的程　度，这符合攻击行为的本能论　Ｊ。不合理的要求，要给病人必　要的解释，让病人感到被关心和尊重，消除病人的不安和敌对情　绪，能有效缓解紧张气氛，把医源性激惹因素降低到最低限度。　本组为了个人利益的满足导致暴力行为发生的３７例，通过该护　理后，未再发生类似暴力行为。（２）避免与病人争论“病与非　病”的问题，应尽量回避“病”等让病人较敏感的字眼；否则，只　能增加病人的反击和敌对情绪，导致攻击和暴力行为升级和扩　大。本组４０例病人认为未患病不合作治疗护理而发生暴力行　为，经心理疏导后均得到控制。　４．３加强安全管理　（１）接触病人时，要立于病人的侧面，不　要背对病人，在打针、服药时要耐心说服病人，不宜激惹病人。　对于极度兴奋的病人要给予适当的保护，避免伤及他人。（２）　严禁危险物品带入病区内，使用后的医疗器械应立即拿出病房，　病房建立安全制度，定期检查危险物品，以防患者利用。经常检　查门、窗等安全设施，如有损坏要及时维修，防止患者以此作为　攻击工具。家属探视时，做好宣传解释，使其能密切配合，共同　做好病人的安全防范工作．（３）开饭、发药时，医护人员应集体　参与管理。对不配合治疗的患者应结合病情采用有效的给药方　式；通过劝说能勉强配合服药的，应单独给药，并有两个以上工　作人员在场，以防患者突发冲动伤人　。本组３２例因不服从工　作人员的管理而发生暴力行为的病人，通过单独隔离给药及多　次劝导后未再出现暴力行为，病情控制。　４．４开展丰富多彩的文体活动　经常开展一些有益的文体比　赛活动，组织病人读报、打扑克、下棋、看电视、打乒乓球等，丰富　病人的住院生活，以分散病人对病态症状的注意力，减少或避免　暴力行为的发生。本组１６例因不安心住院而发生暴力行为的　病人，通过该活动均得到稳定。　４．５加强自我保护（１）凡新参加工作的医护人员，专门培训　３个月，组织学习精神科护理常规、精神病症状学，特别学习怎　样接触病人及自我保护；（２）医院应对工作人员经常开展安全　意识教育和防范暴力行为的培训，训练医护人员掌握各种有效　技术，包括言语、药物等手段来处理攻击行为。（３）带患者看电　视或做活动时，尽量避免身后有患者，以免从背后受到攻击；病　房应有完善的警报系统，夜间值班巡视病房要实行双人制。　（４）对于发生的攻击行为事件，护理人员要详细记录、、上　・８８・　ＴＯＤＡＹ　ＮＵＲＳＥ，Ａｕｇｕｓｔ，２０１１，Ｎｏ．８　※手术室护理　流程管理在白内障超声乳化手术中的应用　巨会萍　蒋亚茹摘要赵瑜徐慧云　总结了流程管理应用于２８９１例白内障患者超声乳化手术的护理配合方法及安全管理经验，包括实施集体术前访视、合理安　排手术顺序、人员配置、设备器械及人工晶体的规范管理等。认为通过持续优化的流程管理，使超声乳化手术护理配合更加科学、合　理、高效、简洁。　关键词：流程管理；白内障；超声乳化手术；手术室　中图分类号－Ｒ４７３．７７　文献标识码：Ｂ　文章编号：１００６—６４１１（２０１１　Ｊ０８—００８８—０２　流程管理又称业务流程管理或企业流程管理，是２０世纪　２ｌｌ２例，外伤性白内障２７例，先天性白内障１３例，糖尿病性白　内障６５５例，青光眼并发白内障８４例。　１．２方法１．３结果采用球周注射麻醉＋表面麻醉，在显微镜下用白内　本组手术时间２０～２５ｒａｉｎ，平均２１ｒａｉｎ。手术进展　９ｏ年代企业界最早提出并应用于企业管理的一种新的管理思　想和管理方法。流程管理是一种以规范化的构造端到端的卓越　业务流程为中心，以持续地提高组织业务绩效为目的的系统化　方法…。目前国内一些医疗机构也开始尝试应用流程管理的　理念改善医疗服务和管理　ｊ。手术室是外科医生对患者进行　手术诊断、治疗和抢救的重要场所，手术室工作流程直接关系到　手术室工作质量和效率。白内障超声乳化手术（ＰＨＡＣＯ＋ＩＯＬ）　作为近年来治疗白内障的首选术式，已越来越多地被应用于ｌ临　障乳化系统将晶体粉碎，抽吸干净，在前房放人人工晶体。　顺利，２８９１例手术无一例患者发生术后感染，未发生护理差错　事故，获得了良好的社会效益。　２流程管理方法　２．１实施集体术前访视术前１ｄ下午，由手术室专科护理小　床。ＰＨＡＣＯ　４－ＩＯＬ也是高度设备依赖性的手术操作，此技术的　发展对手术室护理管理提出了更高要求。本院是一所三级甲等　组１—２名护士通过医院局域网络查看电子病历和各项检查，了　解手术患者基本信息，然后去病房为患者做手术前宣教。由于　手术日接受手术的患者比较多，宣教内容基本相似，因此对手术　患者进行集体宣教。此法避免了护士不断重复宣教内容，产生　宣教疲劳，对后几位患者的宣教时间和内容逐渐减少，影响宣教　效果。　医院，每年自内障手术６００余台，２００７年４月至今在评估原流程　的基础上改进了流程管理，使手术配合工作更加科学化、规范　化，手术医生和患者的满意率明显提高，现报道如下。　１资料与方法　１．１一般资料本院２００７午４月至２０１０年１２月应用超声乳　２．２合理安排手术顺序　由于每次安排多例患者连续进行手　术，主管医生应对手术患者的病情进行详细评估，高龄及手术耐　受力差的患者应先进行手术，难度较大的手术及感染手术则安　化技术进行各种白内障吸除联合人工晶体植入手术其２８９１例，　男１２３２例，女１６５９例，年龄３７～８１岁。其中老年性白内障　排在最后进行。手术顺序单于术前ｌｄ交给手术室，术日晨手术　工作单位：７２１００８　宝鸡市　陕西宝鸡市中心医院麻醉手术科　巨会萍：女，本科，主管护师　收稿日期：２０１１—０４—０２　＼　≯　ｐ　室护士再次核对手术顺序，安排护理员按照排序接患者，防止次　序混乱影响手术进展，避免引起医患纠纷　ｊ。　２．３连台手术人员配置及职责≯　手术当天由专科护理小组２　报；病区护士长应及时组织讨论，分析情况，进行总结，吸取教　相关因素的分析与护理［Ｊ］．现代护理，２００６，１２（３）：２６７　～训，改进工作，强化安全。在管理活动中，要科学地运用人本原　理，充分调动与发挥护士的积极性和创造性，护理管理者还要明　２６８．　２　郭春红，杨金满．精神障碍患者暴力行为调查分析与护理　［Ｊ］．当代护士杂志（专科版），２０１０，３：１０１—１０３．　３　张永华．青少年家庭暴力的研究现状［Ｊ］．国外医学・精神　学分册，２０００，２７（２）：１０５—１０８．　４　刘敏，邱堂威．从精神病人暴力攻击行为谈医护人员的自我　白“管理就是服务”的理念　。（５）应招聘一定比例的男护工，　招收护工应有身材体力要求，要进行若干的专业防护训练，要能　处理复杂的冲突事件。　５小结　在临床中，严密观察患者精神症状的内容和表现，汇报医生　采取及时有效的治疗，注意观察药物治疗的效果和不良反应，可　防范［Ｊ］．中国民康医学杂志，２００７，１９（９）：８ｌ１．　５　彭来英．人文关怀理念在肿瘤科护理工作中的应用［Ｊ］．当　以减少或避免暴力行为的发生。　参考文献　１　张燕红，屠丽君，麻丽萍，等．住院精神症患者攻击行为　代护士（学术版），２００６，１２：１０２—１０３．　（责任编辑：戴云云）