气囊尿管导尿的护理和并发症的处理

ＣｈｉｎａＨｅａｌｔｈ　ＣａｒｅＮｕｔｒｉｔｉｏｎ＼　’Ｔ　ｌ　Ｉ了　≈　占　卜’　气囊尿管导尿的护理和并发症的处理　石云　【摘要】目的　探讨气囊尿管导尿的护理和并发症的处理。方法　回顾性分析我院２　０　０　６．７—２　０　０　９．９问留置气囊尿管患者临　床质料，护理结果和并发症的处理。并对患者的相关质料和处理方法进行分析。结果　并发症的发生与患者的年龄、性别差　异无统计学意义．和气囊尿管导留置管时问、产品质量、护理差异有统计学意义。结论　在气囊尿管置管前仔细检查测试，置　管时正确操作，置管后正确护理是防止各种并发症的前提。　【关键词】导尿管　气囊尿管　并发症　护理　【中图分类号】Ｒ　４　７　２　【文献标识码】Ａ　【文章编号】１　００４—７４８４（２　０１　０）０　５—０１　４５—０Ｉ　管，做好患者及家属的宣传教育工作。保持皮肤、会阴部清洁。护　留置导尿是目前用于治疗各种排尿困难的主要方法，因为简单有　效而被广泛应用。但随着导尿管的广泛应用及留置导尿时间的延长，　各种并发症也随之增多，如尿路感染、拔管困难、尿道黏膜损伤、　逆行感染ｔ　１、尿道断裂Ｉ　等的发生率也明显升高。如尿道黏膜损伤　可出现在不规范的插管或拔管过程中，这就会造成拔管后有尿痛、尿　胀，甚至出现血尿等症状、造成排尿困难后又需要重新再置导尿管。　这不仅增加患者生理、心理痛苦还会增加患者不必要的医药费用，严　重的可因继发感染而使加重病情。所以在插尿管时，我们要做到置管　前仔细检查测试气囊尿管，置管时正确操作，置管后正确护理，现将具　体护理体会报告如下。　１资料与方法　１．１一般资料　２００６．７—２００９．９间我科共进行导尿患者２５１例。其中出现各种　并发症患者２６例，年龄在３６—５８岁之间，平均年龄４１．５。男性ｌ　８　例，女性８例。留置导尿管时间５—３０天，平均ｌ０．８天，其中６例患者　拔管困、１Ｏ患者出现尿路感染、４例患者出现尿道黏膜损伤、５例患　者出现逆行感染、１例患者出现尿道断裂。　１．２方法　插管方法：准备下列用具：（１）棉枝一包，（２）透气纸胶布一卷，（３）塑　胶袋一只，（４）便盆，（５）生理食盐水或煮沸过的水，（６）优碘消毒溶液（视　需要）。将便盆放入病人臀部。用手分开阴唇或回缩包皮。以棉枝　沾湿生理食盐水或煮沸过的水，清洁靠近导尿管口端的导尿管约一时　（２．５公分），每次使用一枝棉枝，将脏的棉枝，随手丢入准备好的塑胶　内。检查有没有任何结痂或不正常引流物或分泌物。如果有，请告　知医护人员处理。将导尿管以透气胶布以井字形贴法固定在大腿内　侧（女病人）或下腹部（男病人），每天须更换黏贴部位，防止长期黏贴或　导管压迫，造成皮肤损伤。尿管拔除方法：在膀胱空虚的情况下，用０．　５碘伏消毒尿道Ｉ：１及会阴部，将尿管气囊中的水用注射器抽净，戴手套　用纱布轻轻地将尿管拔出。或拔管前先夹紧导尿管，嘱患者大量饮　水，待膀胱充盈后，用０．５碘伏消毒尿道口及会阴部，再用注射器将气　囊中的水抽净，为患者放置好便器嘱自行排尿，如患者不习惯床上排　尿，可在病情允许下，去洗手间站立进行，这时尿管可以随大量尿液而　自动排出体外。会给患者带来一定的舒适感。　２护理和处理方法　（１）对于拔管困　用搓捏尿管数遍或轻轻旋转使管腔恢复通畅，也可使粘连部分的　管腔恢复通畅，抽出囊内液体。也可靠近尿道口剪断尿管，直接绕过　“Ｙ”型分叉结节部位在此处是容易阻塞的位置，刺破气囊使气囊内液　体流出，但一定固定住尿管，防止断端回缩入尿道。然后再拔除尿管。　如气囊内液体抽不出。若搓捏尿管数遍仍无效。可取注射５ｍｌ空气向　气囊内推注，缓缓抽吸，如无效可用无菌钢丝沿气囊尿管插至气囊部将　气囊刺破，然后抽出钢丝，拔出导尿管。建议采用输尿管插管导丝，且　在Ｂ超引导下刺破。润滑尿道及气囊外部：对因长时间留置尿管使气　囊外壁形成尿垢的拔管困难患者。可经尿道ＶＩ逆行注入利多卡因５ｍｌ　和无菌液体石蜡ｌＯｍｌ，约３～５ｒａｉｎ后尿道因麻醉和充分润滑呈松弛状　态，可顺利拔管【３　Ｊ。　（２）对于尿路感染　因为尿道口的位置比较特殊和肛门很近，容易被污染以及患者来　回挪动与被或衣裤等反复摩擦接触都可能污染尿道口及导尿管。预防　方法：护理人员在操作时必须严格遵守操作规程，选择型号适合的导尿　理人员要做好基础护理，床单被套及时更换，做好尿道口消毒及尿管护　理。每天２次给尿道和导尿管消毒，减少细菌的繁殖与污染Ｉ　。在病　情许可时尽量提前拔处导尿管。　（３）尿道黏膜损伤、尿道断裂　由于部分患者不了解导尿管的结构，在感觉尿道不适时，就私自将　充满生理盐水的气囊导尿管强行拔出或患者在无意识的情况下将充满　生理盐水的气囊导尿管拔出，造成尿道损伤。或护士在选择导尿管型　号选择不当，导尿管型号过大导致磨擦过大造成尿道粘膜损伤。也可　能由于护理人员在操作时将尿管插入的深度不够，还有部分气囊在尿　道内，另一部分在膀胱内，即给导尿管注人生理盐水。从而导致气囊　压迫后尿道引起后尿道损伤，或气囊破裂损伤后尿道粘膜，导致尿道粘　膜血管破裂而出现血尿　Ｉ。预防方法：置人导尿管前要向患者和家属　做好宣传工作，让患者或家属知道这是治疗过程中必须的操作，并简单　介绍气囊导尿管的结构特点，不要担心它会自行脱落，更不能强行拔　出，以免影响治疗和损伤尿道粘膜，注意翻身、在移动体位时，尿管要　随行，不能强拉，以免气囊拉人尿道引起后尿道损伤等。因平时尿道　是畅通无阻的，有了尿管以后会稍感不适，这属正常现象。取得患者　或家属在操作时和置入尿管后的配合。（２）球道及气囊导尿管的结构、　特点：因女性道长约３ｃｍ～５ｃｍ，男性尿道约１８ｃｍ～２０ｃｍ，常规操作中　女性导尿时见尿后再插入ｌｃｍ，男性再插入２ｃｍ。而气囊导尿管中的　气囊前端距尿管内口约ｌｃｍ～２ｃｍ，距后端约３ｃｍ～４ｃｍ，为了确保导　尿管的气囊能完全进入膀胱，必须在见尿后再插入４ｃｍ～５ｃｍ方可注　人生理盐水到气囊中。如按常规操作，见尿后再插入１ｃｍ～２ｃｍ，气　囊不可能完全进入膀胱，还有一部分在尿道，如此时将生理盐水注入气　囊则容易损伤尿道。　３体会　在留置导尿时可能发生的并发症与患者的年龄、性别差异无统　计学意义，和气囊尿管导留置管时间、产品质量、护理差异密切相关。　所以在气囊尿管置管前仔细检查测试并对患者进行必要的导尿宣传教　育工作如介绍气囊导尿管的结构特点，不要担心它会自行脱落，更不能　强行拔出，以免影响治疗和损伤尿道粘膜。置管时严格遵守操作规程，　选择型号适合的导尿管，正确操作。置管后正确护理是防止各种并发　症的前提。　参考文献　【１】赵丽萍，钱红．留置气囊导尿管并发症的原因分析及防治措施［Ｊ】．　中国医科大学学报，２００３，３２（２）：ｌ８７．　【２］　丁俊琴，焦维红．气囊尿管导尿并发症的分析及防治［Ｊ】．护士进　修杂志，２００２，１７（１２）：９０２—９０３．　【３】　杨小霞，赵光红，苏秋棉，等．临床管道护理学［Ｍ】．北京：人民　卫生出版社。２００６：１７．　【４】　杨梅．留置尿管的研究现状及进展…．护理杂志，２００４，２１　（１）：４１．　［５】　李梅花．拔除留置气囊导尿管方法的改进　．护理研究，２００７，２１　（１０）：２８．　作者单位：，￣Ｊ－１４市第三人民医院　５１６００２　—１４５—