1.格式 实用新型专利申请书
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实用新型
│⑴
⑶
│
名称
│
──┬─────────────────────┤
（实用新型）
⑷ │姓 名
├───────────
设│或名称
│
计├─────────────────────┤⑵
人│地址
│
──┼─────────────────────┴───────────
⑸ │姓名或名称
电 话
├─────────────────────────────────
│
邮 政
申│地 址
□□□□□□
请│
编 码
人├─────────────────────────────────
│国籍或总部所
经常居所或营业所
│在地国家名称
所在地国家名称
├─────────────────────────────────
│代表姓名
──┼─────────────────────────────────
⑹ │名 称
地址
专├─────────────────────────────────
利│专利局给出的
代理机构所在地区
代│
□□□□□
□□□□□□
理│代理机构代码
邮 政 编 码
机├─────────────────────────────────
构│代理人姓名
登 记 号
──┴─────────────────────────────────
⑺
□已在中国主办或承认的国际展览会上首次展出
□请求费用减缓
□已在规定的学术会议或技术会议上首次发表
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⑻申请文件清单
│⑼附加文件清单
1.请求书
份 每份 页
│ □代理人委托书
□不丧失新颖
2.权利要求书 份 每份 页 项│
性的证明文件
3.说明书
份 每份 页
│ □要求优先权声明 □
4.说明书附图 份 每份 页 幅│
5.说明书摘要 份 每份 页
│ □优先权证明材料 □
6.摘要附图
份 每份 页 幅│
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⑽上述以外的设计人
│⑾上述以外的申请人
│⑿申请人或代理机构
│
│ 签章
│
│
│
│
年 月 日
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2.说明
（1）申请实用新型专利，应当提交实用新型专利请求书、说明书、权利要求书、说明书附图、说明书摘要和摘要附图等申请文件。
（2）申请文件一式两份（正副本各一份）。允许使用复印件，但申请人或代理机构签章不得复印。
（3）填写本表必须使用中文。外国人名、地名如无统一中文译文明应当注明原文。
（4）表中的“□”供填表人在填写选择性项目时使用，若有方格后所述情况，应在方格内标上“√”号。
（5）本表第⑴⑵两栏由专利局填写。
（6）本表第⑶栏“实用新型名称”应简短明确，体现该实用新型的类别。各文件中的实用新型名称应一致。
（7）申请人是单位的，应使用单位全称。申请人是单位又未委托代理人的，应在该单位指定一名代表联系人，填在第⑸栏“代表姓名”后面；两个以上单位共同申请的，应协商推选出一个单位作为所有申请人的代表，并在该单位指定一名代表联系人，分别填在第⑸栏“姓名或名称”及“代表姓名”后面，申请人委托代理人的，第⑸栏“代表姓名”不必填写。
（8）有多个设计人、申请人时，在本表第⑴、⑸栏中只填写一个，其余的分别填在第⑽、⑾栏中，本表⑿栏应由第⑸或第⑹栏中的申请人或代理机构签字或盖章。
（9）本表第⑹栏中代理人登记号指代理人在中国专利局的登记号。未向专利局登记的人不具有代理人资格。代理机构指定代理人时不得超过两人。
（10）通讯地址应详细、准确、符合惯例，以能迅速投递为准。
（11）本表各栏填写不下时，可另附与本表同样大小和质量相当的白纸续写。续写时，应注明续栏编号。
（12）个人申请专利缴费有困难请求费用减缓的，应在本表第⑺栏中作出标记。申请人在请求书中未作出请求费用减缓的标记，申请日后提出费用减缓请求的，申请费不予减缓。申请人为两个或两个以上，专利局原则上不批准费用减缓请求。