答复人：_________________
住所地：_________________
法定代表人：_________________
就________________申请行政复议一案，根据《中华人民共和国行政复议法》第二十三条规定，现答复如下：
一、______________________________________________________________________________________________________。
二、______________________________________________________________________________________________________。
此致
____________________行政复议机关
(联系部门或机构：_________________联系人及电话：_________________)
单位负责人：_________________(签名)
(答复人单位印章)
_____年_____月_____日