尊敬的_____老师：
您好!
本人姓名______班级__________，因______________需前往__________________请假______天，请假从______月______日至______月______日共_______天。本人联系方式_________________。
本人保证外出期间自觉遵守国家法律法规，注意个人出行安全，并保持联系方式二十四小时开通，保证在请假截止日按时返校并销假。
申请人：____________
________年______月______日