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工伤个人授权委托书模板篇12

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　　委托人姓名：

　　性别：

　　居民身份证号码：

　　受委托人姓名：

　　性别：

　　工作单位：

　　联系电话：

　　住址：

　　现委托在我与一案中，作为我参加诉讼的委托代理人。

　　委托权限如下：

　　委托人：

　　受委托人：

　　xx年xx月xx日

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