淮南市消防支队、凤台县消防大队：
我单位：________，法定代表人________，现委托________，职务：________，身份证号码：________，为我方代理人。以我（单位）名义到贵处办理________相关事宜。受委托人可以接受调查询问、提供证据材料、接受处罚告知、代为签署办理于此相关的一切手续。
委托时限：双方签字之日起至委托事项完成之日止。
代理人无转委托权。
附：法定代理人、受委托人身份证明。
委托单位（公章）：________
受委托人（签名）：________法定代表人（签名）：________
________年________月________日________年________月________日